Restaurarea funcției valvulare a venelor profunde în boala varicoasă a extremităților inferioare

Profilaxie

Pokrovsky A.V. 1,2, Gradusov EG 2, Ignatiev IM 3, Ahmetzyanov RV 3

1) Institutul de Chirurgie. AV Ministerul Sănătății din Vișevski al Federației Ruse,
2) Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar, Moscova, Rusia,
3) Curs de chirurgie cardiovasculară, Centrul Interregional de Clinică și de Diagnostic, Universitatea de Stat din Kazan, Kazan, Rusia

Lucrarea sa bazat pe analiza examinării complexe și a tratamentului chirurgical al pacienților cu vene varicoase în vârstă de 16 până la 78 ani între 2006 și 2010. În total, au fost examinate și operate 1007 de pacienți (1.095 membre). Dintre aceștia au fost 298 (29,6%) bărbați și 709 (70,4%) femei.

Distribuția pacienților conform clasificării clinice CEAP a fost după cum urmează: C1 - 3 pacienți, C2 - 215 C3 - 566, C4 - 203 C5 - 29 C6 - 79. Toți pacienții au scanare duplex cu ultrasunete, carcasa 21 este formată în flebografie retrograd. La 51,2% dintre pacienți, a fost diagnosticat un reflux patologic profund venos. La pacienții cu insuficiență valvulară a venelor profunde efectuate 93 de operații de corectare reflux profundă, inclusiv 12 - cu vene avalvulyatsii congenitale. Indicații pentru operații de recuperare de pe valve venoase profunde instalate în formele severe de insuficiență venoasă cronică în conjuncție cu refluxul axial în venele profunde în cazurile de ineficiența metodelor tradiționale de tratament chirurgical și conservator.

Rezultatele pe termen lung ale operațiilor au fost evaluate după 18-48 de luni. Pentru a evalua rezultatele, s-au folosit metodele clinice și instrumentale de investigare: scala de severitate a bolii, chestionarul privind calitatea vieții pacientului, metodele de investigare cu ultrasunete și radiopaie, legometria. Operațiile care vizează restabilirea funcției valvulare a venei femurale reprezintă o modalitate eficientă de corectare a refluxului venos și permit restabilirea funcției valvei în 84% din cazuri. În perioada postoperatorie pe termen lung, consistența supapei a fost observată la 74,6% dintre pacienți. Efectuarea acestor operații îmbunătățește semnificativ evoluția bolii datorită scăderii volumului malleolar (p<0,001), проявлений симптомов хронической венозной недостаточности (p<0,001) и улучшения качества жизни (p<0,001).

CUVINTE CHEIE: insuficiența valvulară a venelor profunde, insuficiența venoasă cronică, valvuloplastia, avalvularea venei profunde, formarea unei valve monoculare.

Cum exercițiile restabilește supapele venelor superficiale ale extremităților?

În general, nu sunt un susținător al tratării unei probleme de sănătate specifice, deoarece orice problemă este legată de întregul corp, de sănătatea întregului organism. Iar corpul este legat de suflet. Prin urmare, primul lucru de făcut este rugăciunea. Apropo, în timpul rugăciunii, schimbări de respirație, care pot fi deja considerate exerciții fizice.

Bine, să mergem la exerciții. Deci, respirând. Respirație completă, ventilație profundă a plămânilor. Faceți încet, începeți cu un oftat pe zi, creșteți treptat. Suma optimă pe care o veți simți ulterior.

Apropo, nu sunt și un susținător al unor exerciții specifice, pentru că tot ceea ce este natural în viață ne vindecă și așa. Prin urmare, următorul exercițiu este mersul pe jos, este mai bine undeva în pădure sau parc. Dacă nu este posibil să sfătuiți aici pur și simplu mai sus pentru a ridica picioarele sau picioarele, decât de obicei. Acest lucru este util pentru vene. Forțându-vă nu are nevoie de sarcini mari, adică de distanțe mari, este mai bine să acorde mai multă atenție respirației, care trebuie măsurată și încetinită, dar adâncă.

De asemenea, este bine să conduci o bicicletă. Acest lucru este util pentru motivul că nu există o astfel de presiune pe picioare, dar ele lucrează activ. Dar din nou fără prea multă stres.

Dar cel mai important lucru este acela de unde am pornit. Rugăciunea și starea de spirit sunt psihologice.

Reconstrucția supapelor venelor profunde (valvuloplastie)

Reconstrucția supapelor venelor profunde (valvuloplastie)

Valvuloplastia cu eșecul supapelor venelor profunde este o metodă eficientă de îmbunătățire a fluxului venos. Restaurarea aparatului valvular al venelor profunde este posibilă în diverse moduri, fiecare având propriile indicații. Poate fi înlocuirea segmentului venoas afectat cu alt sit al venei cu supape reținute sau comutarea fluxului venos prin ramuri cu supape conservate. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin restaurarea directă a aparatului de supapă prin intermediul valvuloplastiei microchirurgicale.

Valvuloplastia face posibilă obținerea unei compensări bune a fluxului venos, ceea ce duce la o reducere a edemelor și vindecarea ulcerului trofic. Valvuloplastia venelor adânci trebuie efectuată de către chirurgi cu experiență vasculară, care dispun de tehnici de microchirurgie și care sunt familiarizați cu patologia fluxului venos.

Operații asupra venelor profunde în Centrul vascular inovativ

Centrul vascular inovator este una dintre puținele instituții medicale din Rusia în care operațiile de reconstrucție pe un sistem venoas profund sunt practicate cu succes. Avem tehnologia și experiența operațiunilor microchirurgicale pe supapele venele extremităților inferioare cu boala post-trombotic, metode de corectare endovasculare a fluxului venos (angioplastie si stenting a venelor iliace), chirurgie de by-pass pe venele profunde.

Clinica a fost complet diagnosticată cu încălcări ale fluxului venos și indicații pentru intervenții chirurgicale reconstructive la nivelul venelor profunde.

Examinarea preliminară și diagnosticarea

Ecografia duplex cu ultrasunete furnizează informații privind anatomia și hemodinamica sistemului venoas profund. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se detecteze prezența și durata refluxului (fluxul sanguin invers) prin vene profunde. Refluxul poate fi detectat la nivelul venelor femurale, popliteale sau tibie. Se determină direcția fluxului sanguin de-a lungul venei perforante în tibie. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți identifica supapele venelor și funcția lor în timpul testelor cu tensiunea stomacului la inspirație (testul Valsalva). Ecografia venelor permite planificarea intervenției vanei venoase, dar este dificil de evaluat starea venei profunde a coapsei, deoarece este dificil de identificat.

venografie

Studiul de contrast al venelor este metoda finală de diagnostic înainte de a lua o decizie cu privire la reconstrucția supapelor venoase. Phlebography furnizează informații exhaustive despre anatomia vasului venos și despre starea vanei venoase, dacă este transportată de sus în jos (descendentă flebografie). Pentru a evalua permeabilitatea venelor, poate fi utilizată o flebografie ascendentă cu puncție a venelor adânci subiacente. Evaluarea supapelor poate fi efectuată numai cu flebografie descendentă cu ajutorul testului Valsalva.

MSCT și IRM de flebografie

Pentru a evalua permeabilitatea venelor profunde, se poate folosi tehnologia moderna de imagistica cu contrast (MSCT) si fara contrast (RMN). Datele obținute permit evaluarea permeabilității și a structurii anatomice a unui sistem venoas profund, dar nu permit evaluarea funcției supapelor venoase.

Pregătirea pentru chirurgie și anestezie

Pregătirea pentru intervenție asupra supapelor venelor profunde include curățarea intestinului, rasul de păr în domeniul accesului chirurgical. Cu o noapte inainte de operatie, pacientul este injectat cu un sedativ usor. Imediat înainte de livrare în sala de operație, premedicația se efectuează cu un hipnotic ușor și analgezic.

În sala de operație, un cateter este plasat în vezică și un cateter intravenos subclavian pentru infuzarea de soluții în timpul operației. În scopul anesteziei, folosim de obicei un cateter epidural - o injecție în coloană vertebrală și o injecție extinsă de medicamente pentru durere.

Pentru a monitoriza tensiunea arterială și ECG pentru pacient este conectat la un monitor special.

Variante ale funcționării reparației supapelor

Accesul la venele

Cel mai adesea, se efectuează o intervenție asupra supapelor venelor femurale. În acest caz, o tăietură de aproximativ 10 cm lungime se efectuează în zona inghinală. După separarea fibrei și separarea arterei femurale, este posibilă accesul la vene femurale.

Pentru a avea acces la abordarea venei poplitee poate fi utilizată pentru a poziționa pacientul pe abdomen, fie accesul folosit suprafața interioară a coapsei inferioare și a treia tibia superioară.

Valvuloplastia

Metoda optimă de tratare a refluxului prin venele adânci este restaurarea directă a supapei - valvuloplastia. Scopul valvuloplastiei este de a restabili funcția supapei, eliminând defectele anatomice existente. În funcție de abordare, valvuloplastia este împărțită în mai multe tipuri:

Valvuloplastia directă

Aceasta implică disecția peretelui venos deasupra supapei și eliminarea directă a defectului anatomic și funcțional. Avantajul metodei este o detectare clară a unui defect, oportunități ideale pentru restaurarea supapelor supapelor veninoase sub controlul vederii.

Dezavantajele sunt riscurile de deteriorare a aparatului de supapă în timpul disecției venei, care poate fi îndepărtată cirsotomy transversal anterior, urmată de disecția venei deasupra supapei sub control vizual direct. Valvuloplastia directă este o intervenție complexă de bijuterii, care împiedică distribuirea sa largă și trebuie efectuată sub microscop.

Valvuloplastia externă

Aceasta implică o îngustare a venei în jurul supapei, pentru a realiza închiderea supapelor. Această operație are doar două avantaje, lipsa necesității de a diseca vena și ușurința de execuție. Cu privire la eficacitate, este mult inferior intervenției directe.

Tehnica unei astfel de operațiuni poate fi diferită:

  • Utilizarea unui inel exterior sau a unei spirale pe o venă (metoda lui Vvedensky)
  • O vena cusese peste vană fără deschiderea lumenului (corecție extravasală a supapei)
  • Învelirea venei cu un pericardiu bulbar sau cu o clapetă dintr-o proteză vasculară

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este efectul necontrolat și posibilitatea îngustării persistente a venei.

Transpunerea venei femurale

Semnificația acestei operații este de a transfera fluxul de sânge din vena femurală în venă cu supapele păstrate. Poate fi o vena mare saphenoasă sau vena profundă a coapsei. Apoi, curgerea inversă a sângelui din vena iliacă se sprijină pe aceste supape stocate, iar ieșirea din membre nu suferă.

O astfel de operație este foarte eficientă în tratamentul unei deversări venoase patologice, însă nu sunt adesea îndeplinite condițiile de aplicare a acesteia. Cele mai multe supape ale venei mari saphne sau adânci sunt afectate, ceea ce le face nepotrivite pentru utilizare.

Crearea unei noi valve venoase

Principiul este de a construi o nouă supapă utilizând țesutul venos al pacientului. Tehnica de a crea o supapă depinde de situația cu peretele venos. Dacă este îngroșată, atunci poate fi stratificată, atunci clapeta rezultată este fixată sub forma unei pânze direcționate cu o latură convexă în direcția distală. Puteți face o supapă cu două frunze, care este cea mai fiziologică și eficientă. Dacă în lumenul venei există corduri fibroase după tromboza transferată, atunci le puteți folosi ca supape ale valvei create. În absența unor astfel de condiții, puteți crea o supapă cu propriul perete venoasă, înfundată în lumen.

Transplantarea (transplantarea) segmentului venoaselor normale

Pentru a restabili aparatul valvular în venele care nu sunt adecvate pentru valvuloplastia directă, segmentul venos poate fi înlocuit cu o porțiune a venei axilare sau brahiale cu supape. Cu ajutorul unei tăieturi pe umăr, se preia o secțiune a unei vene sănătoase cu supape, care este cusută în vena femurală. Astfel, se restabilește un aparat cu valvă completă.

Dezavantajul acestei tehnologii este posibilitatea de a dezvolta o extindere secundară sau cicatrizare inversă a segmentului transplantat, deoarece vene diferă oarecum în structura lor.

Posibile complicații după valvuloplastie

Ca și după orice intervenție chirurgicală majoră după valvuloplastie, există complicații asociate cu intervenția însăși:

  • sângerare
  • Deteriorarea conductelor limfatice (limforee)
  • Deteriorarea pielii și a nervilor adânci
  • Supurarea unei rani postoperatorii

În clinica noastră, astfel de complicații sunt o raritate excepțională.

Complicațiile specifice ale acestei intervenții sunt:

  • Tromboza segmentului reconstruit
  • Cresterea trombozei venoase
  • Tromboembolism pulmonar

Din fericire, aceste complicații sunt rare, frecvența acestora nu depășește 1% din toate operațiile efectuate.

Prognoză după valvuloplastie

Obiectivul principal al intervenției este îmbunătățirea hemodinamicii venoase la nivelul membrelor, care ar trebui să conducă în final la vindecarea ulcerelor venoase, reduc umflarea și rigidizarea țesuturilor.

Rezultatul tratamentului depinde în primul rând de determinarea corectă a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale. O astfel de interferență complexă ca valvuloplastiei trebuie efectuate după epuizarea tuturor metodelor mai puțin complicate de corectare fluxului venos - eliminarea de reflux și perforante venelor subcutanate, ineficiență și ciorapii cu compresie preparate venotonicheskih.

Urmărirea după intervenție chirurgicală

Trecerea secțiunii venoase reconstruite este controlată în mod necesar după intervenția chirurgicală, înainte de evacuarea din spital cu ultrasunete a venelor.

Ulterior, examinările chirurgului vascular cu performanța ultrasunetelor trebuie efectuate cel puțin o dată la 6 luni. La sfârșitul anului este recomandabil să se efectueze un RMN al flebografiei.

Pacienților li se vor prescrie medicamente care reduc probabilitatea formării cheagurilor de sânge. Cel mai adesea va fi warfarina (sub controlul analizei INR), uneori îi atribuim echipei de vânzări. Este inacceptabilă anularea acestor preparate fără consultarea unui medic.

Insuficiența valvulară a venelor inferioare

Tratamentul insuficienței valvulare a venelor inferioare începe cu definirea cauzei dezvoltării bolii. Este de remarcat că această boală a început să se diagnosticheze chiar și la adolescenți. Unul dintre motivele pentru dezvoltarea sa prematura este ca medicii considera hipodinamie si malnutritie. Apoi, vom vorbi despre varietăți de deficit de vene și cum să scăpăm de această boală.

Esența și trăsăturile insuficienței venoase

Mulți medici cred că patologia vaselor venoase este prezentă în fiecare persoană. Motivul acestui fenomen constă în faptul că sângele din venă trebuie să depășească în mod constant gravitatea. Acțiunea sa este întărită din cauza corectitudinii. Sistemul vascular al oricărei persoane constă în autostrăzi subcutanate (10%) și vase profunde (90%). Vasele adânci formează baza fluxului sanguin. Din același motiv, teama de panică a oamenilor înainte de a scoate vasele dilatate din cauza venelor varicoase este nerezonabilă, deoarece aprovizionarea cu sânge, dimpotrivă, este normalizată.

Dezvoltarea insuficienței venoase este însoțită de o mișcare anormală a sângelui în partea inferioară a corpului, adică în picioare. Acest proces provoacă acest proces prin întinderea pereților vasculare și prin ruperea supapelor. În starea normală, supapa se închide când sângele ajunge. Atunci când o persoană dezvoltă o deficiență, supapa se oprește să conțină sânge. Începe să se scufunde.

cauzele

Eșecul supapelor venelor membrelor inferioare necesită tratament imediat, însă problema constă în faptul că etiologia dezvoltării sale nu este în întregime clară. Cauzele frecvente care afectează apariția bolilor sistemului vascular includ prezența excesului de greutate, lipsa activității fizice și stresul excesiv asupra venelor. Uneori, catalizatorul pentru dezvoltarea bolii este tulburările hormonale asociate cu dezvoltarea corpului sau a sarcinii. Cauzele potențiale ale insuficienței venoase includ:

  • modificări legate de vârstă în organism;
  • probleme în activitatea tractului gastro-intestinal (constipație);
  • hipertensiune;
  • luând medicamente care afectează vâscozitatea sângelui și nivelul hormonilor.

Simptome și manifestări ale patologiei

Boala se manifestă similar cu vene varicoase. Pacientul se plânge de un sentiment de greutate constantă în picioare și edem. Pacientul aflat în picioare prezintă asteriscuri vasculare. Ca progresie la aceste manifestări ale bolii se adaugă sindromul de durere. Datorită malnutriției, pielea devine o culoare alb-gălbuie. Unii pacienți prezintă convulsii. Cel mai adesea, pacienții se confruntă cu acestea noaptea, ceea ce duce la oboseală cronică. Dacă supapa este insuficientă, o persoană poate prezenta următoarele simptome:

  • pierderea părului pe picioare;
  • mâncărime severă a pielii;
  • un sentiment brusc de amorțeală în membre;
  • temperatura excesiv de scăzută a febrei;
  • o senzație de căldură bruscă.

Caracteristicile manifestării bolii depind direct de stadiul insuficienței. La unii pacienți, boala se poate dezvolta de-a lungul anilor, astfel încât ei nu acordă atenție simptomelor prezente. La examenul fizic, cu o evaluare vizuală a pacientului pentru a observa semne de insuficiență venoasă poate fi un chirurg, dar este mai bine dacă pacientul merge la phlebologist cu edem frecvente ale picioarelor și care trece senzație de greutate la nivelul membrelor.

Diagnosticul insuficienței venoase

La determinarea bolii, plângerea pacientului și rezultatele examenului joacă un rol. În plus față de evaluarea vizuală a stării vaselor de la nivelul extremităților inferioare, va fi necesară diagnosticarea de laborator și examinarea hardware a picioarelor. Medicul evaluează starea generală a pacientului și apoi îndrumă testele necesare. Metodele hardware pentru diagnosticarea insuficienței valvulare sunt:

  • Ultrasunete cu dopplerografie;
  • venografie;
  • limfografice.

Un test de sânge general este obligatoriu. Pe baza numărului de trombocite, hemoglobinei, eritrocitelor, flebologul poate trage o concluzie privind parametrii vâscozității sângelui. Dacă se abate puternic de la normă, pacientul se referă la evaluarea hemostazei. Această procedură va ajuta la determinarea probabilității formării cheagurilor de sânge la un anumit pacient.

Tipuri de boli

Când vine vorba de problemele legate de funcționarea supapelor, medicii vorbesc despre insuficiența venoasă acută și cronică. Afecțiunea poate fi, de asemenea, funcțională și limfovenoasă. Cea mai periculoasă pentru viață este insuficiența venoasă acută. Se caracterizează prin blocarea completă a vasului. Dezvoltarea unei forme cronice a bolii cu terapie în timp util poate fi oprită complet.

cronic

Insuficiența circulatorie cronică se caracterizează prin înfrângerea venelor subcutanate. În absența tratamentului, acesta continuă să progreseze, ceea ce poate duce la înfrângerea venelor profunde și la dizabilitatea pacientului. Boala este însoțită de umflături în partea inferioară a piciorului. Suferiți nu numai mușchii piciorului inferior, ci și gleznele. În a doua etapă a afecțiunii, părul începe să cadă pe picioare și se observă pigmentarea țesuturilor. În a treia etapă a insuficienței cronice, pacientul se confruntă cu ulcere și tulburări trofice.

acut

Când vena este înfundată, există o încălcare bruscă a fluxului sanguin. Această condiție a doctorilor numesc insuficiență vasculară acută. Această condiție este periculoasă pentru 2 motive. În primul rând, se dezvoltă întotdeauna în vene profunde, care în sine este foarte rău, pentru că ele furnizează organismului 90% din sânge. În al doilea rând, această boală se dezvoltă cel mai adesea sub influența leziunilor piciorului. Pe baza acestui fapt, se poate spune că vasul este deteriorat sau prins.

Boala este însoțită de dureri severe la nivelul membrelor. Dacă încercați să vă ridicați sau să vă mutați piciorul, durerea va crește. Dacă bănuiți că a apărut o vătămare severă, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Compresele reci pot atenua starea pacientului. Ei folosesc o țesătură naturală densă. Se coboară în apă rece și apoi se aplică în zona afectată. Această manipulare trebuie repetată timp de cel puțin 60 de minute. Înainte de sosirea unei ambulanțe, nu trebuie luate medicamente.

lymphovenous

Acest tip de boală afectează aproximativ 40% din toate persoanele de vârstă mijlocie. Boala se manifestă într-o formă ușoară și grea. După cum reiese din titlu, la pacienții cu această boală este dificil nu numai fluxul de sânge, ci și limfa. Tratați această boală cu ajutorul medicamentelor, dar intervenția chirurgicală cu acest tip de afecțiune rareori dă un efect pozitiv.

funcțional

O caracteristică distinctivă a acestei forme de insuficiență este faptul că se manifestă în oameni cu vene absolut sănătoase. Cel mai adesea, cauza apariției sale este o creștere ridicată a unei persoane, prezența excesului de greutate și consumul de medicamente hormonale. Deficiența funcțională se confruntă cu chirurgi, profesori, coafor și alți profesioniști care se află mult timp în picioare. Tratamentul este în mare parte conservator. Pacienții iau medicamente, purtau tricotaje de compresie, astfel încât boala să nu afecteze venele.

Forme de eșec valvular

Această boală este dificil de detectat în stadiul acut. Pacientul poate suferi de un singur simptom sau poate întâlni o gamă completă de manifestări ale bolii. Clasificarea standard a CVI (insuficiență venoasă cronică) include următoarele varietăți ale bolii:

  • insuficiența venelor profunde;
  • insuficiența venelor subcutanate;
  • insuficiența venelor perforante.

Cel mai adesea suferă de vase subcutanate și perforante. Vasele profunde sunt foarte rar afectate. Medicii în astfel de cazuri vorbesc despre o formă secundară a bolii.

Insuficiența venelor profunde

Această patologie apare la pacienții cu predispoziție genetică la venele. Pereții vasculați ai picioarelor prezintă o presiune ridicată constantă. Sângele începe să se scurgă prin venele către alte țesuturi adiacente, ceea ce provoacă edeme severe și apariția de zone densificate. Și navele mai mici suferă de această boală. încep să apese pe țesuturile umflate. Tratamentul pentru eșecul venei profunde este adesea conservator. Pacienților li se recomandă să se deplaseze mai mult și să utilizeze unguente pe bază de heparină.

Insuficiența venelor subcutanate

Cel mai adesea la pacienții diagnosticați cu acest tip de boală. Valvele canalelor hipodermice sunt distruse, care este însoțită de reflux vertical. Numeroase studii confirmă faptul că toate valvele pot suferi de boală. Sângele poate curge în șold și în linia subcutanată. Boala este ușor de detectat prin ultrasunete.

Insuficiența venei perforante

Vasele perforante conectează vasele profunde și subcutanate. Insuficiența valvulară a acestui segment al sistemului circulator este însoțită de reflux orizontal. Eliminați această patologie nu poate fi decât prin intervenție chirurgicală. Cel mai adesea boala se dezvoltă în piciorul inferior.

Insuficiența venelor perforate este însoțită de distrugerea mușchilor, a colagenului și a țesuturilor elastice. Ca urmare, sângele începe să stagneze, iar vasele devin mai dense. Datorită faptului că supapele nu funcționează bine, scurgerea de sânge este întreruptă. Fluidul intră în vasculatura subcutanată, ceea ce duce la durere, proeminență a venelor și la un sentiment de greutate. Boala este însoțită de ulcere trofice și de tromboflebită.

Grade de insuficiență valvulară

Pentru a începe tratamentul bolii de care aveți nevoie de la primul dintre simptomele sale, dar pacienții rareori se îndreaptă atât de repede la medic. Cel mai adesea pacientul vine atunci când supapele sunt grav deteriorate și nu funcționează prost cu funcțiile lor. Formal, există 4 grade de severitate a bolii. Descrierea detaliată a acestora este prezentată în tabelul de mai jos.

Metode de tratament

Există diferite metode de tratare a eșecului supapelor profunde pe picioare. Din păcate, folosirea operației pentru a scăpa de boală nu funcționează. Îndepărtarea venelor este eficientă dacă acestea sunt deteriorate de vene varicoase, dar problemele cu supapele vor rămâne cu dumneavoastră. Scopul principal al tratamentului este normalizarea funcționării supapelor vasculare. Acest lucru se poate realiza în următoarele moduri:

  • luând medicamente care normalizează țesutul trofic și compoziția sângelui;
  • Executarea exercițiilor specializate pentru picioare;
  • normalizarea alimentelor;
  • recurgerea la tehnici de fizioterapie;
  • îndepărtarea chirurgicală a venelor afectate sever.

Metodele de tratare a bolii depind în mod direct de starea de sănătate a fiecărui pacient. Terapia prin compresie nu este potrivită pentru toată lumea, la fel ca și utilizarea anticoagulantelor. Dacă medicul permite, puteți folosi decocții pe bază de plante pentru a vă normaliza starea.

medicamente

Baza tratamentului medicamentos se realizează prin medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în țesuturi și contribuie la restabilirea elasticității vasculare. Medicii deseori prescriu pacienților medicamente antiinflamatorii care nu numai că ajută la ameliorarea durerii, ci și la reducerea edemului general al membrelor. La îngroșarea sângelui, pacienții trebuie să ia Aspirină și alți agenți antiagregante. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

Tipul de medicamente prescrise depinde de starea pacientului. Atunci când ulcerele trofice numesc medicamente externe cu antiseptice, ceea ce va accelera vindecarea rănilor. Pacienții cu dermatită și eczemă sunt sfătuiți să utilizeze glucocorticosteroizi locali. Absolut toți pacienții sunt numiți flebotonieni.

magnetoterapie

După cum am înțeles deja din titlu, acest tratament fizioterapeutic se bazează pe utilizarea câmpurilor magnetice. Se crede că un astfel de efect reduce vâscozitatea sângelui, elimină durerea articulațiilor etc. Pacientul este plasat într-un aparat special (magnetoturbotron), care generează câmpuri magnetice. În timpul procedurii, caracteristicile câmpului magnetic sunt stabilite individual pentru fiecare pacient. Cursul de tratament este de 10-15 sesiuni. Medicii recomandă să treacă procedurile la un moment dat.

Terapie prin compresie

Această metodă de tratament se bazează pe creșterea presiunii în jurul venelor. Terapia prin compresie promovează întărirea fluxului venos, normalizarea activității supapelor vasculare, scăderea vâscozității sângelui, reducerea fluidului interstițial și eliminarea edemelor. Un astfel de tratament ajută la scăderea cramelor la nivelul picioarelor, favorizează vindecarea ulcerului trofic. Terapia prin compresie include:

  • purtând tricotaje speciale;
  • aplicarea benzii elastice;
  • procedurile hardware pentru crearea unei compresii variabile.

Este convenabil ca pacienții să folosească tricotaje de compresie în viața de zi cu zi. Purtarea este la fel de simplă ca ciorapi sau ciorapi. Toate produsele sunt concepute ținând cont de structura anatomică a picioarelor, astfel încât să nu vă agitați în timpul purtării. Produsele de compresie pot fi preventive și curative. Forma lor este determinată de medic. Ca prevenire a complicațiilor cu insuficiență valvulară și în absența fondurilor pentru achiziționarea de tricoturi de compresie, vă puteți angaja în bandajarea elastică. Regulile pentru aplicarea unui bandaj sunt următoarele:

  1. Roll este întotdeauna netwisted în afară.
  2. Piciorul începe să se învârtă în jurul degetelor de la picioare.
  3. Călcâiul trebuie să fie înfășurat strâns în jurul bandajului.
  4. Pe secțiunile plane ale picioarelor, se aplică tampoane speciale, iar pe glezne - plăcuțe pentru a preveni formarea rănilor de presiune.
  5. Spre coapsă, presiunea slăbește, dar nu crește.
  6. În cazul în care bandajul se face corect, vârful degetelor va deveni albastră atunci când se culcă, dar atunci când se plimbe, își întorc culoarea naturală.

Operația de comprimare cu ajutorul dispozitivelor speciale este indicată cu insuficiență valvulară progresivă. Cea mai obișnuită utilizare a compresiei pneumatice. Aparatul similar tipului poate fi achiziționat pentru uz casnic. Comprimarea cu mercur se utilizează dacă pacientul are o formă severă de insuficiență însoțită de tulburări trofice în țesuturi.

Remedii populare

Tratamentul cu ierburi este denumit suplimentar. Ea singur nu poate face față eșecului valvei, dar poate elimina unele simptome neplăcute ale acestei boli. Pentru persoanele care suferă de această boală, vindecătorii sunt sfătuiți să ia un decoct din coaja de frasin. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de 200 de grame de produs uscat și 1 litru de apă clocotită. Coaja este plasată într-o sticlă termos, turnată în lichid, lăsată să se infuzeze timp de 10 ore. Mediul rezultat este luat la 30 ml / zi de 3 ori pe zi. Următoarele mijloace sunt considerate eficiente:

  • Infuzie de frunze de coajă și de alune. Se amestecă 1 linguriță de fiecare tip de materie primă și apoi se toarnă 250 ml apă clocotită. Luați bulionul rezultat 75 ml de 3 ori pe zi.
  • Baie de conifere pentru picioare. 1 kilogram de ace tăiate toarnă 5 litri de apă clocotită. Soluția trebuie perfuzată timp de 1-2 ore. Aplicați un amestec de tăvi. Temperatura lichidului nu trebuie să fie prea mare.

Exerciții pentru boală

Scopul principal al educației fizice în caz de insuficiență valvulară este normalizarea fluxului sanguin în vase. Acest lucru este facilitat de mersul obișnuit în loc și cu picioarele răspândite. Așezați pe un scaun, puteți simula pașii în loc. Mișcarea ar trebui să înceapă cu călcâiul. Exercițiile "biciclete" și "foarfece" contribuie la normalizarea fluxului sanguin în vase. Cu ajutorul lor, puteți, de asemenea, scăpa de o burtă mică. Medicii recomandă pacienților să se angajeze în alergare ușoară.

Consecințe și complicații

Una dintre cele mai frecvente complicații ale insuficienței valvulare este schimbările cutanate trofice. Există mai multe momente negative aici. În primul rând, nu este posibil să scapi complet de ulcere până când fluxul sanguin este restabilit. În al doilea rând, prin afectarea trofică a pielii din organism pot pătrunde prin viruși, bacterii și alte microorganisme dăunătoare. Cea mai periculoasă complicație este tromboza, însoțită de un embol. Un cheag de sânge pe sistemul circulator poate ajunge la artera pulmonară, ceea ce va duce la tromboembolism. Eventualele complicații ale eșecului supapei includ:

  • dermatită;
  • inflamația erysipelatoasă a piciorului inferior;
  • formarea de trombi în vene profunde și superficiale.

profilaxie

Persoanele care sunt predispuse genetic la boli vasculare ar trebui să meargă mai mult în aer liber. Plimbarea promovează o ieșire naturală de sânge din membre. O încălzire regulată vă va ajuta să evitați edemul și greutatea picioarelor. În birou, de asemenea, nu stați în mod constant la computer. Medicii sunt sfătuiți să facă exerciții ușoare sau cel puțin să treacă prin cabinet la fiecare 2-3 ore. Măsurile de prevenire includ:

  • purtarea tricotului medical cu un grad de compresie ușor;
  • recepția de multivitamine;
  • utilizarea unei cantități mari de alimente vegetale;
  • normalizarea greutății corporale;
  • scăderea cantității de sare utilizată.

Medicii recomandă renunțarea la efort fizic greu la persoanele cu insuficiență valvulară. Nu este necesar ca acești pacienți să se implice în arsuri solare, tk. Ultravioletul influențează negativ nu numai starea pielii, ci și starea vaselor. În prezența venelor varicoase, trebuie să renunți la baie, la saună și la băi calde. Acestea ar trebui înlocuite cu un duș de contrast, care are un efect de tonifiere asupra întregului corp.

Râuri vii cu țărmuri trombose

Valva nu poate fi restabilită

Prevalența trombozei venoase acute este foarte mare și este de aproximativ 2%. Tratamentul oricărei tromboze venoase profunde la nivelul extremităților inferioare se termină în 80% din cazuri cu modificări post-thrombotice în venă, pierderea aparatului de supapă și așa-numitul sindrom post-trombotic.
Pacientul este preocupat de diferitele complexe de plângeri. Și mai presus de toate, edem, durere, tulburări trofice - indurare a pielii, ulcer trofice care nu s-au vindecat ani de zile.
Principala cauză a acestor tulburări este pierderea venei de către aparatul de supapă, care împiedică curgerea inversă a sângelui prin vene. Se pare că lumenul venei după refacerea tratamentului este restabilit, are loc procesul de recanalizare, dar aparatul de supapă nu este restabilit. Dezvoltă o hipertensiune dinamică care provoacă toate plângerile de mai sus.
De mulți ani chirurgii încearcă să găsească o modalitate de a restabili fluxul sanguin venoic normal după tromboza venoasă acută și recanalizarea venei, oferind intervenții chirurgicale diverse și metode conservatoare de tratament. Dar, până în prezent, niciuna dintre aceste metode nu a permis îmbunătățirea semnificativă a calității vieții acestei categorii de pacienți și obținerea unei remiteri pe termen lung.
Acum, în sfârșit am văzut o metodă care permite obținerea rezultatului. Aceasta este o metodă de restaurare a aparatului valvular printr-o operație cu traumatism scăzut, fără utilizarea inciziilor. Pentru a înțelege ce se întâmplă după tromboza venoasă profundă, este necesar să se înțeleagă modul în care fluxul de sânge trece prin sistemul venoaselor membrelor.

Picior normal și supape

Într-un picior normal, sângele curge de la picior înapoi în inimă prin tuburi numite vene. Atunci când o persoană stă, supapele venoase unidirecționale împiedică revenirea sângelui la nivelul piciorului, atât vene profunde, cât și superficiale.

Pompa musculară

În interiorul mușchilor coapsei, în fiecare picior există multe vene. Atunci când mușchii contractul în timpul mișcărilor de mers pe jos, de alergare sau de picior, comprima aceste vene și împinge sângele spre inimă. Acest mecanism de circulație a sângelui se numește o pompă musculară-venoasă. Este denumită figurativ inima venoasă.

Ce se întâmplă când formați cheaguri de sânge în vase profunde?

Această afecțiune se numește tromboză venoasă profundă. Încetinirea fluxului sanguin în vene, deteriorarea peretelui venei și hipercoagularea pot provoca tromboză în vene. Când se întâmplă acest lucru, sângele nu poate trece prin venele. Dezvoltă edemul și hipertermia piciorului, deoarece sângele venos poate curge în inimă numai prin canale mici (colaterale).

Deoarece trombii blochează vene și supape de deteriorare

Se formează cheaguri în vena, precum și un baraj format în patul râului. La fel ca apa inundă câmpurile în timpul unei deversări. Există, de asemenea, umflarea piciorului cu tromboză și, la fel ca câmpurile, pot să se scurgă numai prin curenți în afara stratului principal al râului.
Cu timpul, apar schimbări, aceste canale venoase mici cresc și se extind prin piele, în timp ce fluxul sanguin crește. Acest lucru explică de ce persoana care a suferit tromboză venoasă profundă a dilatat vene subcutanate. În unele cazuri, aceste vene sunt luate pentru vene varicoase și dacă supapele din aceste vene funcționează normal și sunt îndepărtate, starea piciorului se poate deteriora. Acesta este motivul pentru care orice persoană înainte de operație pentru o boală varicoasă după o tromboză venoasă profundă este necesară scanarea cu ultrasunete duplex.
Deoarece canalele mici de scurgere cresc, umflarea piciorului scade.
În același timp, apar mai multe mecanisme cu vene trombozate și trombi sunt distruse, datorită unui proces numit tromboliză.

Dacă toate cheagurile de sânge se dizolvă și vena este eliberată, poate rămâne intactă?

În cele mai multe cazuri, trombi dizolvă părăsirea cicatricilor în interiorul venei. Aceste cicatrici, care apar, distrug supapele și îngust diametrul venei.

Ce probleme generează cicatrizarea venelor?

Mai întâi de toate, aceasta duce la dureri la picioare și edem.
Dacă vanele din vene profunde sunt deteriorate, sângele curge în direcția opusă - la picior. Aceasta determină o creștere a presiunii în vasele nivelului gleznei, ceea ce duce la apariția edemului. Mulți oameni cu valvule venoase profunde incompetente după tromboza venoasă (supapele nu funcționează) suferă de durere într-o poziție verticală. Această durere se intensifică pe tot parcursul zilei și trece, dacă o persoană se culcă din nou.
Unii oameni simt un sentiment de revărsare a sângelui piciorului inferior cu inadecvarea venelor profunde.

Inconsecvența pompei venoase

Formarea cicatricilor în vene poate duce la o scădere a diametrului lor. Acest lucru duce la faptul că pompa venoasă musculară a picioarelor inferioare pompează doar o cantitate mică de sânge. Aceasta înseamnă că nu există o drenare insuficientă și dificilă a sângelui din membrul respectiv.
În cazul unei combinații de insuficiență a aparatului valvular al venelor profunde și a ineficienței pompei venoase duce la edem și durere la nivelul piciorului. Această condiție este numită posttrombotic sau sindromul postflebitic.

Ce se poate întâmpla când apare sindromul post-trombotic?

apar modificări ale pielii, care unește indurație, eczeme, hiperpigmentare, si ca un final - ulcere trofice uneori foarte mari, iar piciorul poate arata ca o sticlă de șampanie inversat.
Ce poate ajuta? Cea mai bună modalitate este de a preveni tromboza venoasă profundă. Dar acesta este un proverb: "Este mai bine să fii bogat și sănătos decât." Dacă aveți sindrom post-trombotic, numai trei metode de tratament vă pot ajuta: comprimare (ciorapi de compresie, ciorapi, bandaje, în combinație cu terapie de exerciții special concepută); terapia cu medicamente (flebotonice și dezagregante) și chirurgie supapă (diverse variante restaurarea aparatului de supapă cu prevenirea evacuării sângelui prin vene perforante insolvente). Încă nu au fost inventate alte metode.
Pentru a ajuta la pacientii cu sindrom postromboticheskim, necesită cunoștințe, răbdare, și metode moderne de tratament - este, mai presus de toate, metoda de restaurare a aparatelor de supapă prin operații de impact redus, fără incizii. Suntem gata să vă ajutăm.

Venus insuficiență venoasă

Caracteristici ale vieții moderne - lipsa de exercițiu, stând în picioare prelungite și la locul de muncă, precum și unele caracteristici înnăscute ale sistemului vascular și statusul hormonal duce la boli asociate cu scurgerea de sânge venos.

Venous insuficiență - o boală asociată cu insuficiența supapelor venelor profunde. Boala este foarte frecventă și familiară pentru mulți oameni a apărut ca o plată a unei persoane pentru drept.

Principalul cauza insuficienței venoase cronice este eșecul supapelor veninoase. Supapele sunt disponibile atât în ​​vene profunde cât și în suprafață. Cu tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare, lumenul lor este înfundat. Cu timpul, lumenul lor este restabilit, cu toate acestea, nu există nici o restaurare a supapelor lor. Venele devin inelastice, fibroza lor intră. Supapele supapelor sunt distruse și fluxul sanguin normal se oprește.

Supapele sănătoase împiedică curgerea inversă a sângelui prin venele picioarelor. Când sunt deficiente, așa-numitul sindrom posttromboflebitic, și ca manifestare principală este insuficiența venoasă. Manifestările sale sunt diverse, cu prezența unui singur simptom sau a mai multor. Pacientii preocupat de durere, greutate, umflarea seara, merge dimineața, crampe nocturne, modificări de culoare a pielii în treimea inferioară a piciorului și pierderea elasticitatii pielii, prezența venelor varicoase. Și ultimul semn nu apare întotdeauna în stadiul inițial al bolii.

Care sunt cauzele eșecului supapelor profunde?

Mecanismul insuficienței venoase cronice este după cum urmează. Supapele deteriorate ale venelor profunde ale picioarelor nu pot interfera cu fluxul de întoarcere în ele. Aceasta duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Partea lichidă a sângelui - plasmă - începe, după cum spun doctorii, "transpirația" prin pereții venelor din țesutul din jur. Aceasta duce la umflături, strângerea țesuturilor. Edemul comprimă vasele mici ale pielii în regiunea piciorului inferior, în special la glezne. Aceasta duce la ischemia lor, rezultând în există ulcere trofice - unul dintre principalele semne de insuficiență venoasă. Pentru insuficiență venoasă cronică poate determina insuficiența valvei primare a membrului inferior venoasa profunda, iar factorii care duc la venele picioarelor varicoase (primare sau secundare), venoase profunde picioare tromboză.

DDiagnosticul insuficienței venoase cronice se bazează, în principal, pe metodele cu ultrasunete. Acestea sunt:

  • Doppler cu ultrasunete;
  • duplex cu ultrasunete de scanare;
  • Pentru a clarifica în continuare cauzele insuficienței venoase cronice, pot fi utilizate și metode radiopatice, cum ar fi flebografia.

Tratamentul insuficienței supapelor profunde la fel ca în sindromul postromboflebitic și vene varicoase.

Unul dintre principalii metode de prevenire a insuficienței venoase este purtarea unui tricou de compresie.

Rezumatul autorului și teza despre medicină (14.01.17) pe tema: Restaurarea funcției valvulare a venelor profunde în boala varicoasă a extremităților inferioare

Rezumatul tezei privind medicina pe tema Restaurarea funcției valvulare a venelor profunde în boala varicoasă a extremităților inferioare

Ca un manuscris

Akhmetzyanov Rustem Vilevich

RECUPERAREA FUNCȚIILOR VASCULARE A VENEURILOR DEPENDENȚI ÎN LUMINOAREA VARICOZĂ A LIMBELOR DECOR

REZUMAT al tezei de doctorat pentru gradul de candidat al științelor medicale

Lucrarea a fost realizată în cadrul instituției educaționale bugetare de stat a învățământului superior profesional "Kazan State Medical University" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Consilier științific: Doctor de Științe Medicale, profesor Ignatiev Igor Mikhailovich Oponenți oficiali:

- Irons Alexander - MD, profesor, sef al Departamentului de Endoscopie, generale si Chirurgie Endoscopică a instituțiilor de învățămînt de stat bugetare de învățământ profesional suplimentar «Kazan Stat Academia Medicală“ din Federația Rusă Ministerul Sănătății;

- Sergey Vasilievich Dobrokvashin - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie Generală a Institutului Educațional Profesional al Bugetului de Stat, Universitatea de Stat din Kazan, din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse; Organizație de conducere: Instituția Educațională a Băncii de Stat a Învățământului Profesional Superior "Academia de Stat de Medicină de Stat din Nizhni Novgorod" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse.

Protecția are loc „_“ _ 2013, la ora 10.00, la ședința Consiliului dizertatie D 208.033.01 la instituții de învățământ bugetare de stat de formare profesională suplimentară «Kazan Stat Academia Medicală“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (420012, Kazan, ul. Mushtari, 11).

Cu teza este disponibil în Biblioteca de Cercetare GBOU DPO «Kazan Stat Academia Medicală“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (420012, Kazan, ul. Mushtari, 11).

Rezumatul autorului a fost trimis la "_" _ 2013.

Secretar Științific al Consiliului de Disertație, Candidatul Științelor Medicale,

Profesor asociat Tukhvatullina Liliya Mukhametzyanovna

Caracteristicile generale ale muncii

Urgența problemei. Bolile cronice venoase (BCV) sunt răspândite în rândul populației țărilor industrializate. Incidența BCV la nivel mondial este de 83,6% (Rabe E., Guex J.J., Puskas A. și colab., 2012). Costul total al tratamentului lor este de 1-3% din bugetul pentru sănătate. ulcere venoase active sau vindecate prezintă aproximativ 1% dintre respondenți (Bogachyov Vy, I. Zolotukhin, A. Kuznetsov, 2008).

Varicele ale extremităților inferioare (VBNK) este una dintre cele mai frecvente patologii in randul bolilor chirurgicale, care afectează o treime din populația adultă și care duce la stres psihologic, fizic și financiar semnificativ (SANDOR T. 2010; Atta NM 2012; Gomez I., Benyahia S., Le Dali J., 2012; Malgor RD, Labropoulos N., 2012). Boala este considerat un factor de risc pentru tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara (Müller-Bühl U., Leutgeb R., Engeser P. și colab., 2012). Cu varice de multe ori apar tulburări trofice care conduc la o scădere a calității vieții pacienților și a lor invalidiza-TION și excluziunea socială. La 29% dintre pacienți au avut simptome depresive asociate cu prezența bolii (Sritharan K., Lane T.R., Davies AN 2012). Un rol important în hemodinamicii membrelor inferioare este dat venelor profunde, care curge în afara de până la 85% din volumul de sânge (Vahitov M.Sh., OP Bolshakov, 2011).

Înfrânge valve venoase profunde când VBNK apare la 10-15% dintre pacienți, iar după unii autori ajunge la 54-86% (Vedenskiy AN, 1983. Savel'ev BC, Gologorsky VA, Kirienko AI, et al, 2001 Zubarev AR, Krivosheyeva NV, 2007). ulcere venoase disponibile frecvență profundă reflux primar este de 73% (Bergan J.J., 2007). Esec Valve de tromboză venoasă profundă (KNGV) este unul dintre motivele-cheie pentru dezvoltarea si progresia-Bani a venelor varicoase cu cele mai severe forme de insuficiență venoasă cronică (CVI) (Ignatiev IM, 1999, Mach-Tilov GM 2009; Lurie F., Kistner R., Perrin M., 2010).

Operațiile pentru venele varicoase sunt printre cele mai frecvente dintre toate intervențiile chirurgicale. De rutină legate de această patologie conduce la o simplificare a înțelegerii sale și, în consecință, a intervențiilor șablon efectuate fără a lua în considerare principiile fiziopatologice și încercările de a elimina cauzele de instabilitate hemodinamică. Aceasta duce la o frecvență ridicată a recurenței postoperatorii.

divas atingând 80% (Alukhanyan O.A., Aristov DS, Serdyuchenko ID, etc., 2006; Gavrilenko A.B., 2012). Una dintre principalele cauze ale recidivei este eșecul nerezolvat al supapelor venelor profunde (Sushkov SA, Skomoroshchenko VA, 2012).

Nici un punct de vedere privind fezabilitatea unei operațiuni în supapa vena profunda si alegerea unei metode optime de valvuloplastiei (Perrin M., 2008). Aceste operații sunt extrem de rare. Mulți le consideră riscante, din cauza invazivitatea și alte lipsit de sens, alții cred că eficiența lor nu este suficient confirmat (M. Lugli, Guerzoni S., Garofalo M., et al, 2009 ;. Moore H.M., Gohel M. S., Davies A. H., 2010). Scopul principal al acestor operațiuni - venos hemodinamica apropierea manifestărilor fiziologice, urmată de îndepărtarea CVI.

Din cele de mai sus este evident urgența studiu în continuare și îmbunătățirea metodelor de tratament chirurgical al varicelor, definirea indicații clare la corectarea valvei venoase profunde, precum și o abordare diferențiată a alegerii metodelor chirurgicale pentru eliminarea reflux profund.

Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu vene varicoase ale membrelor inferioare prin restabilirea funcției valvelor venelor profunde cu ajutorul metodelor dezvoltate de corecție chirurgicală.

1. Studierea prevalenței insuficienței valvulare a venelor profunde în vene varicoase ale extremităților inferioare.

2. Evaluați cursul clinic al venelor varicoase cu eșecul supapelor venelor adânci ale extremităților inferioare.

3. Determinați indicațiile pentru valvuloplastia și dezvoltați un algoritm pentru alegerea modului de operare pentru vene varicoase.

4. Să studieze eficacitatea valvuloplastiei folosind metode instrumentale de cercetare și evaluare a calității vieții.

5. Analiza rezultatelor pe termen lung ale operațiunilor menite să restabilească funcția valvulară a venelor profunde.

Noutatea științifică. Se determină influența insuficienței valvulare a venelor profunde asupra evoluției clinice a bolii varicoase a extremităților inferioare.

Evaluarea și analiza comparativă a rezultatelor metodelor extrastrulorale și intravasale de tratament operativ conform

restabilirea funcției de supapă venoasă profundă bazată pe următorii parametri care determină eficiența operațiunilor: evaluarea clinică scară de severitatea bolii - venoase Scorul de severitate clinică (YCSS), calitatea vieții, ultrasunete-angio scanare legometriya.

A fost dezvoltat un algoritm pentru selectarea tacticii operaționale la pacienții cu vene varicoase.

Indicatii stiintific dovedite pentru efectuarea diferitelor tipuri de valvuloplastie la pacientii cu vene varicoase pe baza metodelor de cercetare clinica si instrumentala.

Un nou mod fundamental intravazalnoy valvuloplastiei pentru tratamentul chirurgical al insuficienței valvei venoase profunde la pacienții cu vene varicoase cu corectorul specială (RF brevet №95245 de 27.06.2010). Avantajul acestei tehnici față de alte metode intravasale a fost stabilit.

Pentru prima dată în Rusia a introdus o „metodă de formare a unei valve vena femurală monostvorchatogo comună“ pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu primar avalvulyatsiey venoasă profundă, a acordat titlul de câștigător al programului de concurență All-rus „O sută de cele mai bune produse din Rusia“ în 2010

Semnificație practică. Concepute metodă de tratament chirurgical pentru selectarea unui algoritm de pacienți cu vene varicoase permite selectarea pacienților pentru corectia chirurgicala a valvelor venoase profunde de insolvență.

Sunt formulate indicații pentru utilizarea diferitelor metode chirurgicale de intervenție la pacienții cu insuficiență valvulară a venelor profunde care contribuie la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu vene varicoase.

Utilizarea de noi metode chirurgicale pentru tratamentul insuficienței valvulare a venelor profunde face posibilă o corecție fiabilă a refluxului profund, reducerea gradului de insuficiență venoasă cronică și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Implementarea rezultatelor muncii. Principalele rezultate ale cercetării sunt implementate în practica Centrului Diagnostic Clinic Interregional GAUZ MH RT. Materiale Disertatie utilizate în procesul de predare al departamentului de boli chirurgicale cu un curs nr.2 de „Kazan State University Medical“ Ministerul Sanatatii Chirurgie Cardiovasculara CPF si Facultatea de Medical University.

Publicații. La materialele de tezei publicate 18 publicații, inclusiv 3 lucrări publicate în revistele științifice evaluate de colegi, o parte din HAC Ministerului Educației și Științei al Federației Ruse, a primit un brevet pentru modelul de utilitate.

Dispoziții de bază care trebuie protejate:

1. Utilizarea Valvuloplastia în tratamentul chirurgical complex al varicelor la pacienții din clasele clinice S4-C6 ale clasificării CEAP, elimină efectiv inconsistența aparatului de supapă și avertizează pro-progresiei insuficienței venoase cronice.

2. O variantă optimă a reconstrucției valvei în caz de boală varicoasă ar trebui considerată ca valvulo-plastic intravasal printr-o metodă modificată.

3. Metoda cea mai potrivită pentru corectarea axiali de reflux venelor profunde pe fundal la avalvulyatsii varicoasa a membrelor inferioare este formarea monostvorchatogo valva vena femurală comună.

4. Operatia de valvuloplastie normalizeaza hemodinamica venoasa a membrelor inferioare si imbunatateste calitatea vietii.

Aprobarea muncii. Prevederile cheie ale tezei au fost discutate și prezentate la 19, 21, 22 și 23-lea Societatea Internationala Anuala conferinte Angiologie si Chirurgie Vasculara (Krasnodar, 2008, Samara, 2009, Moscova, 2010, Sankt-Petersburg, 2012); VII și Conferințele științifice și practice americane ale Asociației de Flebologie din Rusia (Moscova, 2008, 2010); HUL Toate congresul rus de chirurgi cardiovasculare din Rusia NTSSSH le. AN Bakuleva RAMS (Moscova, 2011); Cel de-al 5-lea Forum Internațional de la Veneția din Sankt Petersburg (Sankt-Petersburg, 2012); o sesiune comună a Departamentului de Endoscopie, generale si Chirurgie Endoscopică, Departamentul de Chirurgie GBOU DPO Kirghiză Stat Academia Medicală a Ministerului RF Sănătății, Departamentul de boli chirurgicale №1, scaun bolilor chirurgicale nr.2 cu un curs de Chirurgie Cardiovasculara CPF si Facultatea, Departamentul de Chirurgie Generala Medical University KSMU Ministerul Sănătății.

Domeniul de aplicare și structura muncii. Dissertation prezentate la paginile 135 dactilografiată și constă dintr-o introducere, o analiză a literaturii + 2 capete studii proprii discuta rezultatele obținute, concluzii, recomandări practice, literatură indicatorul, care cuprinde 90 sursa internă și externă 166. Lucrarea este ilustrată de 37 de tabele și 32 de figuri.

Materiale și metode

Lucrări efectuate la Departamentul de boli chirurgicale nr.2 cu un curs de Chirurgie Cardiovasculara CPF si Facultatea de Medical University „Kazan Stat Universitatea de Medicină“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății și Gause „Interregională Clinic Centrul de Diagnostic“ al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan.

Lucrarea sa bazat pe analiza examinării complexe și a tratamentului chirurgical al pacienților cu vene varicoase în vârstă de 16 până la 78 ani între 2006 și 2010. Un total de 1.095 membre au fost examinate și operate la 1007 de persoane. Dintre aceștia au fost 298 (29,6%) bărbați și 709 (70,4%) femei.

Caracteristice manifestări clinice ale severitatea bolii si a avut un sentiment de oboseală extremităților 1026 (93,7%) cazuri, edemul membrelor tranzitorii sau permanente în 877 (80,1%) pacienți, dureri și crampe musculare - la 472 (43,1 %). ale țesuturilor moi modificări trofice au fost observate la 311 (28,4%) pacienți din 79 (7,2%) dintre ei au fost răni picior. Leziunea extremității inferioare stângi a fost dezvăluită în 570 (52,1%) cazuri, dreptul - în 525 (47,9%). Durata bolii a fost de la 6 luni la 60 de ani (o medie de 12,8 ± 4,6 ani). Distribuția extremităților inferioare la pacienți conform clasificării internaționale extinse a CEAP este prezentată în Tabelul 1.

Distribuția extremităților inferioare (n = 1095) la pacienții clasificați CEAP -

Clinica (C) (abs.) Etiologie (E) (abs.) Anatomie (A) (abs.) Fiziopatologie (abs)

Cl (0,3) Her 12 (1,1) Ca 1095 (100) Pr 1095 (SO)

C4 203 (18,5) EP 1083 (98,9) Ad 561 (51,2) Po 0

C5 29 (2.7) Es 0 Ap 1013 (92.5) Pr, o 0

-În mod alternativ, toți pacienții au fost împărțiți în două grupuri, în funcție de prezența CLG. Primul grup a constat din pacienți cu KGVV. Au fost operate 530 de persoane (561 de membre inferioare): 168 (31,7%) bărbați și 362 (68,3%) femei cu vârsta cuprinsă între 16 și 78 ani.

Al doilea grup a constat din 505 de pacienți (534 de membre inferioare) fără semne de HNGF. Toate au fost operate pe vene superficiale. Dintre acestea, bărbații 135 (26,7%), femeile 370 (73,3%). Vârsta pacienților a variat de la 16 la 76 de ani.

Au fost utilizate metode clinice și instrumentale pentru evaluarea rezultatelor. Metodele clinice au utilizat scala severității bolii și un chestionar privind calitatea vieții pacienților. Pentru diagnosticarea instrumentală, s-au folosit metode de investigare cu ultrasunete și radiopaie și legometrie.

Pentru a standardiza evaluarea pacienților cu simptome de CVI utilizate evaluarea clinică a bolii scala de severitate - Venoase Scor de severitate clinică (VCSS) cu un punct de estimare a gravității probelor subiective și obiective ale bolii 10 și calcularea indicelui de scara severității bolii, egală cu suma scorurilor pentru fiecare atribut.

În scopul evaluării calității vieții, a fost utilizat un chestionar specializat de evaluare a calității vieții unui pacient cu CVI - Chestionarul de insuficiență cronică veninoasă (CIVIQ). După completarea chestionarului de către pacient, rezultatele cantitative au fost rezumate cu scorul final.

Pentru studiul sistemului venos la nivelul membrelor inferioare utilizat de angioscanning duplex cu ultrasunete cu fluxul sanguin cartografiere Doppler color si Doppler-nepreryvnovol nou. Cercetarea a fost efectuată pe dispozitivele "LOGIQ-400", "LOGIQ-500" și "Voluson 700 Expert". Am studiat trăsăturile anatomice și anomaliile din structura sistemului venos, parametrii calitativi și cantitativi ai refluxului venos. Examinarea a fost efectuată în poziție orizontală și verticală, precum și cu utilizarea probei hidrodinamic (manevra Valsalva standardizate, teste de compresie, provocare de sânge în timpul efortului, respirația forțată și de întârziere).

Fleborografia contrastantă cu raze X a fost efectuată pe dispozitivele Advantx GE și Innova 3100 GE utilizând agenți de contrast non-ionici: ultravist, omnipak și optica. Venele au fost contraste în poziție orizontală și verticală

pacientului prin puncția percutanată a venei femurale și popliteale de către acul Seldinger la punctele standard de proiecție.

Pentru a evalua dinamica sindromului edem extremitatea inferioară cu ajutorul unui instrument standardizat „1 ^ o-Me1eg“ care permite măsurarea volumului maleolare (perimetrul unui cerc deasupra gleznei), la o anumită distanță de podea.

Caracteristicile intervențiilor chirurgicale efectuate.

Toți pacienții fără KGVV au suferit intervenții chirurgicale combinate cu venectomie asupra sistemului venoficial superficial.

Au fost efectuate Pacienți cu următoarele operații KNGV: 468 (83,4%) pacienți au avut un venectomy combinat, 39 (7%) pacienți au completat valvuloplastiei combinat cu Venectomy, 54 (9,6%) pacienți care utilizează valvuloplastiei izolate.

Au fost efectuate în total 93 de valvuloplaste. Astfel, operațiunile de pe valvele venelor profunde au fost efectuate la 8,5% dintre pacienții incluși în studiu și la 16,6% dintre pacienții cu KNGV. Indicațiile pentru Valvuloplastia expuse numai în cazul reflux axial venelor profunde în timpul duratei sale pe ultrasunete dopple-ROGRAMUL 5 s și viteza liniară medie de 5 cm / s. Operația de valvuloplastie a fost efectuată la pacienții cu forme severe de CVI. Toată lumea avea modificări trofice în țesuturile moi.

Pentru a evalua grupul de bază identificat de pacienți, inclusiv o 81 persoana care a efectuat valvuloplastiei extra- și intrava-tricotat, cu excepția pacienților după supapa de formare a monostvorchatogo, din cauza lipsei de grupuri de comparatie in acest grup de pacienți. Un grup de comparație a fost, de asemenea, izolat de la 46 de pacienți după o venectomie combinată cu un grad KGV-III / grad. În clasificarea CEA, pacienții din ambele grupuri au fost comparabili și nu diferă calitativ.

Deoarece Valvuloplastia operație de recuperare am folosit vena femurală într-una dintre modificările (tabelul 2). O corecție a supapei extravasculare (EBCC) a fost efectuată la 34 de pacienți, care au reprezentat 36,6% din toate operațiile de pe supape. supapă de corecție Intrava-tricotat (IVKK) a fost utilizat în 47 (50,5%) de cazuri, iar în 18 (19,3%) dintre acestea IVKK realizate prin metode convenționale, și 29 (31,2%) - conform metodei.

Particularitatea valvuloplastiei modificate a fost utilizarea unui corector special în formă rotundă (brevet RF nr. 95245 din 27 iunie 2010) în timpul etapei principale -

supapele de ventil cu formarea unei noi linii de comisie. Pentru a preveni dezvoltarea ectaziei, zona supapei a fost bandajată prin suprapunerea a trei suturi subventive.

Tipuri de intervenții chirurgicale reconstructive efectuate la pacienții cu KNEH

Tipul operațiunii Cantitate

Valvuloplastia extravasală 34 36.6

EECC de A.N. Vedensky 8 8.6

EECC de R. Kistner 20 21.5

EECC S. Raju 6 6.5

Valvuloplastie intravasală 47 50.5

IVKK de R. Kistner 14 15

IVKK de S. Raju 3 3.2

IVKK de V. Sottiurai 1 1.1

IVKK prin metoda modificată 29 31.2

Grupul de bază (EECC + IPC) 81 87.1

Formarea unei supape monobloc OVB 12 12.9

Operația de formare a unei supape monoculare a venei femurale comune (OBV) în conformitate cu J.C. Opie (2008) a efectuat 12 (12,9%) pacienți. Esența operației a fost taierea lambou dreptunghiular într-un perete al EFA, din care, prin tehnici de microchirurgie formate următoare supapă monostvorchaty. Ultima mutare liber în lumenul venei, fără a împiedica fluxul de sânge și prolabiroval atunci când un flux retrograd. Defectul peretelui venoas a fost acoperit cu un plasture de politetrafluoretilenă.

Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale efectuate au fost evaluate după 12 luni la 63 pacienți după intervenția chirurgicală valvulo-plastică și la 33 de pacienți din grupul de comparație.

Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul BIOSTAT și Microsoft Office Excel 2010. Caracteristicile clinice ale pacienților sunt prezentate utilizând metodele statisticii descriptive (valori medii, procente). Fiabilitatea diferenței dintre grupurile de studiu, în funcție de tipul de trăsături analizate, a fost evaluată utilizând testul t Student,

criteriul x2-Pearson și criteriul lui Fisher (analiza varianței). Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p - un chestionar privind calitatea vieții unui pacient cu insuficiență venoasă cronică

USBB - scală clinică de evaluare a severității

Imprimat pe 18 martie 2013 Format 60x84 '/ | 6. Foi de imprimare 1. Hârtie offset, circulație 100. Comandă K-19. Imprimat în

orașul Kazan, st. Mushtari 11, tel. 259-56-48. E-mail: [email protected]

Textul lucrării științifice pe medicină, teza din 2013, Ahmetzyanov, Rustem Vilevich

Instituția Educațională a Bugetului de Stat

Învățământul superior profesional "Universitatea de Stat din Kazan" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Ca un manuscris

AHMETZYANOV RUSTEM VILEVICH

RECUPERAREA FUNCȚIILOR VASCULARE A VENEURILOR DEPENDENȚI ÎN LUMINOAREA VARICOZĂ A LIMBELOR DECOR

Dizertație pentru gradul de candidat al științelor medicale

doctor în științe medicale, profesor universitar

LISTA ACRONIMELOR 4

CAPITOLUL 1. REVIZUIRE LITERARĂ 12

1.1. Etiologia, patogeneza și clasificarea bolii varicoase 12

1.2. Metode pentru restabilirea funcției valvulare a venelor profunde la o boală varicoasă și evaluarea lor hemodinamică

CAPITOLUL 2. MATERIAL ȘI METODE ALE STUDIULUI 39

2.1. Caracteristici generale ale observațiilor clinice 39

2.2. Metode de cercetare 43

2.2.1. Evaluarea severității manifestărilor de insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare

2.2.2. Studierea calității vieții pacienților 45

2.2.3. Duplex Angioscanning cu ultrasunete 48

2.2.4. Radiografie fiziologică 52

2.2.5. Lethometrie 52

2.3. Caracteristicile intervențiilor operative desfășurate 53 CAPITOLUL 3. REZULTATELE CERCETĂRILOR CINE ȘI DISCUȚIA LOR 65

3.1. Metode clinice în evaluarea rezultatelor studiului 65

3.1.1. Evaluarea clinică generală a rezultatelor studiului 65

3.1.2. Evaluarea clinică a rezultatelor operațiilor de corectare a insuficienței valvulare a venelor profunde pe scara USBB

3.1.3. Evaluarea calității vieții la pacienți după operațiile de reconstrucție a aparatului de ventilare a venelor profunde

3.2. Evaluarea instrumentală a rezultatelor cercetării 78 3.2.1. Evaluarea rezultatelor angioscanării cu ultrasunete și a transferografiei cu contrast de raze X

3.2.2. Evaluarea instrumentală a rezultatelor operațiilor de corecție pentru eșecul profund adânc al venei

3.2.3. Evaluarea dinamicii edemului după operațiile de corectare a insuficienței valvulare a venelor profunde printr-un instrument standardizat "Lego-Meter"

3.3. Evaluarea rezultatelor funcționării formării valvei monoculare 90 a venei femurale comune

DISCUȚIA REZULTATELOR STUDIULUI 94

RECOMANDĂRI PRACTICE 109

LISTA LITERATURII PRINCIPALE 110

BV - vena femurală

BPV - o venă subcutanată mare

VBNK - boala varicoasă a extremităților inferioare

IPCC - un indicator integrat al calității vieții

IVKK - corectarea valvei intravasale

QOL - calitatea vieții

HFG - Insuficiența valvulară a venelor profunde

MMP - metaloproteinaze matrice

MPV - vena mică saphenous

OBV - vena femurală comună

PkV - vena popliteală

CVI - insuficiență venoasă cronică

Boala cronică a venelor

EVKK - corecție extravasală a supapei

CEAR - clasificarea internațională a bolilor venere cronice CIIO - chestionar de calitate a vieții pentru un pacient cu insuficiență venoasă cronică

USBB - scală clinică de evaluare a severității

Urgența problemei. Bolile cronice venoase (BCV) sunt răspândite în rândul populației țărilor industrializate. Incidența BCV la nivel mondial este de 83,6% (Rabe E., Guex J.J., Puskas A. și colab., 2012). În țările cu un sistem dezvoltat de îngrijire medicală, costurile totale pentru tratamentul lor sunt de la 1 la 3% din bugetul total al sănătății (Bogachev V.Yu., Zolotukhin IA, Kuznetsov Yu.V., 2008). Până la trei sferturi dintre acești pacienți au leziuni profunde (Boudouroglou D., Kakkos S.K., Ge-roulakos G., 2004). Ulcerele venoase active sau vindecate se găsesc la aproximativ 1% din respondenți (Bogachev V.Yu., Zolotukhin IA, Kuznetsov Yu.V., 2008). Conform unor estimări, costul tratării ulcerelor venoase în SUA variază de la 1,9 la 2,5 miliarde de dolari anual (Andros G., Armstrong D. G., Attinger C. et al., 2006).

Boala varicoasă a extremităților inferioare (VBNK) este una dintre cele mai frecvente patologii dintre bolile chirurgicale. În structura generală a morbidității, aceasta este de 5%, iar printre leziunile patului vascular periferic ajunge la 40% (Gavrilenko A.B., 2012).

Varicele afecteaza aproximativ o treime din populația adultă, ceea ce duce la stres psihologic, fizic și financiar semnificativ (Șandor T. 2010; Atta NM 2012; Gomez I., Benyahia S., Le Dali J. și colab., 2012; Malgor RD, Labropoulos N., 2012). Conform cercetărilor unora dintre autori prevalenta VBNK ajunge la 57,1% (Bihari I., Tor-Noci L., Bihari P., 2012). Studiul Framingham Celebre a înregistrat o creștere anuală a venelor varicoase la femei și bărbați - cu 2,6 și 1,9%, respectiv (VY Bogachev, Zolotukhin IA, Kuznetsov Yu, 2008).

Boala este tipică atât pentru pacienții vârstnici cât și pentru vârsta de pensionare, cu tulburări trofice frecvente, ceea ce duce la o scădere a calității vieții (QoL) a pacienților, la dizabilitatea lor și la situațiile socio-

excludere CIAL. Este interesant și impactul acestei boli asupra componentei psiho-emoțională a sănătății - în 29% dintre pacienții cu VBNK marcate simptome depresive asociate cu prezența bolii (Sritharan K., Lane T.R., Davies AN, 2012). Semnificația problemei este agravată de faptul că VBNK recunoscut ca un factor de risc pentru tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara (Müller-Bühl U., Leutgeb R., Engeser P. și colab., 2012).

Rolul semnificativ în hemodinamica a extremităților inferioare este atribuit venelor profunde, conform cărora până la 85% din fluxurile de sânge (Vakhitov M.Sh., Bolshakov OP, 2011).

Înfrânge valve venoase profunde la varicoasa apare în medie 10-15% dintre pacienți, iar după unii autori ajunge la 54% (Savel'ev BC, Gologorsky VA, Kirienko AI et al, 2001 ;. Ignatiev IM., Bredikhin PA, Safiullin LI, Obuhov, TN, 2003; Churikov DA, Kirienko AM, 2006, AR Zubarev, Krivosheeva NV 2007; Labropoulos N., Leon M., Ge-roulakos G. et al, 1995 ;. Magnusson MB, Nelzen O., Risberg B., Sivertsson R., 2001). A.H. Vedeno (1983) a subliniat eșecul valvelor și Ectazia de venoase profunde la 86% dintre persoanele cu varice. În prezența ulcerelor venoase, rata de reflux primar pentru vene profunde este de 73% (Bergan J.J., 2007). Esec Valve de tromboză venoasă profundă (KNGV) este unul dintre motivele-cheie pentru dezvoltarea si progresia VBNK (Yablokov EG, Kirienko AI Bogachev VY, 1999; Savelyev VS, VA Gologorsky Kiriyenko A.si și colab, 2001;.. Mahatilov GM 2009; F. Lurie, Kistner R., Perrin M. și colab, 2010).. Formele cele mai severe de insuficiență venoasă cronică (CVI) sunt observate în cazul valvei leziuni venoase profunde (Ignatiev IM, 1999).

Metoda de bază a tratamentului formelor semnificative clinic ale bolii varicoase este o intervenție chirurgicală, care are drept scop eliminarea manifestărilor insuficienței venoase (Dobrokvashin C.B., Jakupov P.P., 2008; slab

Vinuri DA, Chugunov AN, Karavaeva H.H. și altele, 2010). Operațiile pentru venele varicoase sunt printre cele mai frecvente dintre toate intervențiile chirurgicale efectuate în departamentele chirurgicale. Potrivit A.B. Pokrovsky, doar 154 rapoarte ale Departamentului de Chirurgie Vasculara rus Venectomy 33615 a fost făcută în 2011 (Pokrovskiy, A.B., Gontarenko VN 2012). Tratamentul de rutină al acestei patologii duce la o înțelegere simplificată a acesteia și, ca o consecință, la intervenții modelate. Cele mai multe centre de flebologiche-ing, atât în ​​țara noastră și în străinătate, tratamentul chirurgical în această patologie este redusă la operațiunile de pe suprafață și perforante vene, fără a ține cont de starea valvei venoase profunde. Dezvoltarea insuficientă a sistemului perfect pentru îngrijirea flebologic în țara noastră, a stimulat crearea unor centre medicale comerciale, în cazul în care specialiștii nu au întotdeauna suficientă experiență în tratamentul HZV, prin tratamentul chirurgical în cele mai multe cazuri, este pur cosmetice în natură, fără a ține cont de principiile fiziopatologice și încearcă să elimine cauzele de instabilitate hemodinamică. Rezultatele de mai sus într-o frecvență ridicată de recurență postoperatorie de la 4 la 10%, în spitale și vasculare specializate 15-80% - în chirurgia generală (Ignatiev IM, Bredikhin PA, Safiullina LI, Obuhova TN, 2003; Aluha-Nyan OA, Aristov DS, Serdyuchenko ID-ul și altele, 2006 ;. Gavrilenko AB, 2012). Unul dintre principalele motive pentru acest lucru este eșecul valvelor venoase profunde nealinată (Gavrilenko AB, 1999; Aluhanyan OA, Aristov DS, Serdyuchenko ID și alții, 2006 ;. Sushkov SA, Skomoroschenko VA 2012 ).

In ciuda lunga istorie a studiului venelor varicoase, nu există nici un punct unic de vedere privind caracterul adecvat al operațiunilor de refacere și de corectare la supapele venelor profunde ale extremităților inferioare și alegerea unei metode optime de valvuloplastiei (Perrin M., 2008).

Operațiile la supapele sistemului venoas profund, cu scopul de a corecta refluxul, sunt practicate foarte rar. Mulți le consideră riscanți,

datorită invazivitatea altor altora fără sens cred că eficiența lor este insuficient confirmată (Lugli M., Guerzoni S., Garofalo M. și colab, 2009 ;. Moore H.M., Gohel M.S. Davies A.H., 2010).

Scopul principal al acestor operații este de a îmbunătăți hemodinamica venoasă în membrele inferioare cu abordarea corecției fiziologice și eliminarea ulterioară a manifestărilor CVI.

Din cele de mai sus este urgența evidentă de studiu în continuare și îmbunătățirea metodelor de tratament chirurgical al varicelor, definirea indicații clare la corectarea valvei venoase profunde, precum și o abordare diferențiată a alegerii metodelor chirurgicale pentru eliminarea reflux în venele profunde.

Plecând de la urgența și semnificația științifică și practică a problemei luate în considerare pentru medicina modernă, am identificat și stabilit scopul și următoarele sarcini.

Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu vene varicoase ale membrelor inferioare prin restabilirea funcției valvelor venelor profunde cu ajutorul metodelor dezvoltate de corecție chirurgicală.

1. Studierea prevalenței insuficienței valvulare a venelor profunde în vene varicoase ale extremităților inferioare.

2. Evaluați cursul clinic al venelor varicoase cu eșecul supapelor venelor adânci ale extremităților inferioare.

3. Determinați indicațiile pentru valvuloplastia și dezvoltați un algoritm pentru alegerea modului de operare pentru vene varicoase.

4. Să studieze eficacitatea valvuloplastiei folosind metode instrumentale de cercetare și evaluare a calității vieții.

5. Analiza rezultatelor pe termen lung ale operațiunilor menite să restabilească funcția valvulară a venelor profunde.

Noutatea științifică. Influența insuficienței valvulare

vene profunde pe cursul clinic al venelor varicoase ale extremităților inferioare.

O evaluare și o analiză comparativă a rezultatelor ekstravazal-TION și metodele intravazalnyh de tratament chirurgical pentru a restabili funcția de supapă de venoase profunde pe baza următorilor indicatori care determină eficiența operațiunilor: o scara de evaluare clinică a severității bolii - Venoase clinică Scorul de severitate (VCSS), calitatea vieții, scanare cu ultrasunete a, legometriya.

A fost dezvoltat un algoritm pentru selectarea tacticii operaționale la pacienții cu vene varicoase.

Indicatii stiintific dovedite pentru efectuarea diferitelor tipuri de valvuloplastie la pacientii cu boala varica pe baza metodelor de cercetare clinica si instrumentala.

Un nou mod fundamental intravazalnoy valvulopla-bastoane pentru tratamentul chirurgical al insuficienței valvei venoase profunde la pacienții cu vene varicoase cu corectorul specială (număr de brevet RF 95245 pe 27.06.2010). Avantajul acestei tehnici față de alte metode intravasale a fost stabilit.

Pentru prima dată în Rusia a introdus o „metodă de formare a unei valve monostvorchatogo vena femurală comună“ pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu avalvulyatsiey primar venele profunde, care a acordat câștigătorului All-rus program de concurență „Sute de cele mai bune produse din Rusia“ în 2010

Semnificație practică. Concepute metodă de tratament chirurgical pentru selectarea unui algoritm de pacienți cu vene varicoase permite selectarea pacienților pentru corectia chirurgicala a valvelor venoase profunde de insolvență.

Indicațiile pentru utilizarea diferitelor metode chirurgicale de intervenție la pacienții cu insuficiență valvulară a venelor profunde care contribuie la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu vene varicoase

Utilizarea de noi metode chirurgicale pentru tratamentul insuficienței valvulare a venelor profunde face posibilă o corecție fiabilă a refluxului profund, reducerea gradului de insuficiență venoasă cronică și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Implementarea rezultatelor muncii. Principalele rezultate ale studiului sunt introduse în practica Tifon „Interregionale Clinic Centrului de Diagnostic,“ Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan. Materiale Disertatie utilizate în procesul de predare al departamentului de boli chirurgicale cu un curs nr.2 de Chirurgie Cardiovasculara CPF si Facultatea de Medical University „Kazan Stat Universitatea de Medicină“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății.

Publicații. La materialele de tezei publicate 18 lucrări științifice, 3 articole publicate în reviste de conducere și publicații științifice peer-revizuite incluse în lista de HAC a Ministerului Educației și Științei al Federației Ruse, a primit un brevet pentru modelul de utilitate.

Dispoziții de bază care trebuie protejate:

1. Utilizarea Valvuloplastia în tratamentul chirurgical complex al varicelor la pacienții din clasele clinice S4-C6 ale clasificării CEAP, elimină efectiv inconsistența aparatului supapei și previne progresia insuficienței venoase cronice.

2. O variantă optimă a reconstrucției valvei pentru boala varicoasă ar trebui să fie considerată valvuloplastie intravasală printr-o metodă modificată.

3. Metoda cea mai potrivită pentru corectarea axiali de reflux venelor profunde pe fundal la avalvulyatsii varicoasa a membrelor inferioare este formarea monostvorchatogo valva vena femurală comună.

4. Operatia de valvuloplastie normalizeaza hemodinamica venoasa a membrelor inferioare si imbunatateste calitatea vietii.

Aprobarea muncii. Prevederile cheie ale tezei au fost discutate și prezentate la 19, 21, 22 și 23-lea Societatea Internationala Anuala conferinte Angiologie si Chirurgie Vasculara (Krasnodar, 2008, Samara, 2009, Moscova, 2010, Sankt-Petersburg, 2012); VII și VIII Conferințe științifice și practice ale Asociației de Flebologie din Rusia (Moscova, 2008, 2010); XVII Congresul rusesc al chirurgilor cardiovasculare din Rusia. AN Bakuleva RAMS (Moscova, 2011); Cel de-al 5-lea Forum Internațional de la Veneția din Sankt Petersburg (Sankt-Petersburg, 2012); o sesiune comună a Departamentului de Endoscopie, generale si Chirurgie Endoscopică, Departamentul de Chirurgie GBOU DPO Kirghiză Stat Academia Medicală a Ministerului RF Sănătății, Departamentul de boli chirurgicale №1, scaun bolilor chirurgicale nr.2 cu un curs de cardiovasculare FGZH Chirurgie si Facultatea, Departamentul de Chirurgie Generala Universitatea de Medicina KSMU Ministerul Sănătății.

1.1. Etiologia, patogeneza și clasificarea varicelor

Ești Interesat De Varice

Nu minți - Nu întreba

Profilaxie

Doar opinia corectăVenele pe temple și pe frunteFata are 1 an și 4 luni. Durerea din venele mâinii provoacă disconfort și este adesea asociată cu afectarea circulației sanguine. Venele pe temple și lângă ele se umflau....

Simptomele și primele semne de accident vascular cerebral la femei, reguli de prim ajutor

Profilaxie

Din acest articol veți afla: care sunt simptomele - precursorii și principalele simptome ale accidentului vascular cerebral la femei....