Tromboembolismul arterei pulmonare

Motive

Tromboembolismul arterei pulmonare (versiunea prescurtată - PE) este o afecțiune patologică în care trombii înfundă brusc ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele sistemului circulator uman.

Pana in prezent, un procent foarte mare de persoane cu boli cardiovasculare mor exact tocmai datorita dezvoltarii embolismului pulmonar. Destul de des, PE provoacă moartea pacienților în perioada postoperatorie. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii cu tromboembolism pulmonar mor. În acest caz, rezultatul letal în majoritatea cazurilor apare deja în primele două ore după dezvoltarea embolismului.

Experții susțin că este dificil să se determine frecvența PE, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele comune ale bolii sunt adesea similare cu cele ale altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea confundat.

Cauzele tromboembolismului arterelor pulmonare

Cel mai frecvent tromboembolism al arterei pulmonare se datorează cheagurilor de sânge care au apărut inițial în vene profunde ale picioarelor. În consecință, principala cauză a tromboembolismului arterei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea tromboză vene profunde ale picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este cauzat de cheaguri de sânge de la venele inimii drepte, cavitatea abdominală, pelvisul, membrele superioare. Foarte adesea apar trombi la acei pacienți care, datorită altor afecțiuni, observă constant odihnă în pat. Cel mai adesea aceștia sunt cei care suferă infarct miocardic, boli pulmonare, precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au suferit intervenții chirurgicale pe șold. Riscul de tromboembolism la pacienți este în mod semnificativ crescut tromboflebită. Foarte des, PE se manifestă ca o complicație a afecțiunilor cardiovasculare: reumatism, infecție endocardită, cardiomiopatie, hipertensiune, boala cardiacă ischemică.

Cu toate acestea, PE afectează uneori persoanele fără semne de boli cronice. De obicei, acest lucru se întâmplă dacă o persoană este pentru o lungă perioadă de timp într-o poziție forțată, de exemplu, de multe ori face zboruri pe un avion.

Pentru ca un trombus să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul sanguin întârziat la locul leziunii, coagulabilitatea crescută a sângelui.

Deteriorarea pereților venelor apare adesea cu inflamație, în cursul leziunilor, precum și cu injecții intravenoase. La rândul său, fluxul de sânge încetinește datorită dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtarea gipsului, odihna patului).

Ca motive pentru creșterea coagulabilității sângelui, medicii determină o serie de afecțiuni ereditare, iar o afecțiune similară poate declanșa utilizarea contraceptive orale, boală SIDA. Un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge se întâlnește la femeile gravide, la persoanele cu un al doilea grup sanguin, precum și la pacienți obezitate.

Cele mai periculoase sunt trombi, care la un capăt sunt atașați de peretele vasului, iar capătul liber al trombului este în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tuse, o mișcare ascuțită, o tulpină) și un astfel de cheag de sânge se desprinde. În plus, cu fluxul sanguin, trombul se află în artera pulmonară. În unele cazuri, trombul lovește pereții vasului și se descompune în părți mici. În acest caz, poate exista un blocaj al vaselor mici în plămâni.

Simptomele tromboembolismului arterelor pulmonare

Experții definesc trei tipuri de PE, în funcție de volumul leziunilor vasculare pulmonare. la masiv PE mai mult de 50% din plămâni sunt afectați. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă tensiunea arterială, pierderea conștiinței, lipsa funcției ventriculare drepte. Consecința hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv este uneori tulburări cerebrale.

Tromboembolism submasiv Se definește la o leziune de la 30 la 50% din vasele plămânilor. Cu această formă de boală, o persoană suferă de dificultăți de respirație, totuși, tensiunea arterială rămâne normală. Violarea funcțiilor ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

la tromboembolism nonmassive funcția ventriculului drept nu este deranjată, dar pacientul suferă de dificultăți de respirație.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în acut, subacută și cronice recurente. În forma acută a bolii, PE începe brusc: hipotensiune arterială, dureri toracice severe, dispnee. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a ventriculului drept și a insuficienței respiratorii, semne infarctat pneumonie. Forma cronică recurentă a tromboembolismului este caracterizată prin repetarea dispneei, simptomelor de pneumonie.

Simptomele tromboembolismului depind în mod direct de gradul masiv al procesului și de starea vaselor, inimii și plămânilor pacientului. Semnele principale ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt dispneea severă și respirația rapidă. Manifestarea dispneei este de obicei ascuțită. Dacă pacientul se află într-o poziție culcat, atunci devine mai ușor. Apariția dispneei este primul și cel mai caracteristic simptom al PE. Durerea de respirație indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimată în moduri diferite: uneori se pare că o persoană nu are suficient aer, în alte cazuri dispneea este mai pronunțată. De asemenea, un semn al tromboembolismului este puternic tahicardie: inima contractează mai mult de 100 de bătăi pe minut.

Pe lângă scurtarea respirației și tahicardia, se manifestă durere în piept sau senzație de disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților au observat dureri puternice ale pumnalului în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute și câteva ore. Dacă se dezvoltă embolia trunchiului principal al arterei pulmonare, durerea se poate rupe și se simte în spatele sternului. Cu tromboembolism masiv, durerea se poate răspândi dincolo de stern. Embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare se poate manifesta în general fără durere. În unele cazuri, pot apărea scuiperi de sânge, albastru sau paloare a buzelor, urechea nasului.

Când ascultă un specialist, găsește șuierătoare în plămâni, murmură sistolică peste zona inimii. Atunci când se efectuează o ecocardiogramă, trombii se găsesc în arterele pulmonare și inima dreaptă și apar și semne de încălcare a funcției ventriculului drept. Raza X arată modificări ale plămânilor pacientului.

Ca urmare a blocării, funcția de pompare a ventriculului drept scade, rezultând sânge insuficient în ventriculul stâng. Acest lucru este plin cu o scădere a sângelui în aorta și artera, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul se dezvoltă infarct miocardic, atelectazie.

Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului până la subfibril, uneori indicii febril. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. febră poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot suferi dureri toracice, tuse, scuipa de sânge, simptome de pneumonie.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În timpul diagnosticului, se efectuează o examinare fizică a pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina scurtarea respirației, hipotensiunea arterială, determinarea temperaturii corpului, care se ridică deja în primele ore de dezvoltare a PE.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, teste de sânge biochimice.

Trebuie notat că în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată cu ajutorul ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de caracteristici specifice care sunt determinate în cursul acestor studii.

Metoda cea mai informativă de investigare este scanarea prin ventilație-perfuzie a plămânilor. De asemenea, se efectuează un studiu angiopulmonografic.

În timpul diagnosticului de tromboembolism, se efectuează și un examen instrumental, în timpul căruia medicul determină prezența flebotrombozei la nivelul extremităților inferioare. Pentru a detecta tromboza venoasă, este utilizată flebografia radiopatică. Conducerea dopplerografiei ultrasonice a vaselor picioarelor permite descoperirea încălcărilor permeabilității venelor.

Tratamentul tromboembolismului arterei pulmonare

Tratamentul tromboembolismului este îndreptat, în primul rând, spre activare perfuzia plămânilor. De asemenea, scopul terapiei este de a preveni manifestările hipertensiunea pulmonară cronică postembolică.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a PE, atunci în stadiul anterior spitalizării, este important să se asigure imediat că pacientul aderă la cea mai strictă repaos de pat. Acest lucru va împiedica reapariția tromboembolismului.

produs centrificarea venei centrale pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. În cazul în care apare o afecțiune respiratorie acută, pacientul este dat intubarea traheei. Pentru a reduce durerea severă și a scuti un mic ciclu de circulație a sângelui, pacientul trebuie să ia analgezice narcotice (în acest scop, se utilizează, de preferință, soluție 1% morfină). De asemenea, acest medicament reduce scurtarea respirației.

Pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă acută, șoc, hipotensiune arterială, injectați intravenos reopoligljukin. Totuși, acest medicament este contraindicat cu o presiune venoasă centrală ridicată.

În scopul scăderii presiunii într-un mic ciclu de circulație a sângelui, intravenos eufillina. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. articol, acest medicament nu este utilizat. Dacă pacientul este diagnosticat cu pneumonie cu infarct, este prescrisă terapia antibiotice.

Pentru a restabili permeabilitatea arterei pulmonare, se utilizează atât tratamentul conservator, cât și tratamentul chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ tromboliza și prevenirea trombozei pentru a preveni tromboembolismul recurent. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru restabilirea operativă a fluxului sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament se efectuează dacă medicul este încrezător în precizia diagnosticului și poate oferi un control complet al laboratorului asupra procesului de terapie. Este necesar să se ia în considerare o serie de contraindicații pentru utilizarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după intervenția chirurgicală sau traumatism, prezența bolilor concomitente, în care există un risc de complicații hemoragice, o formă activă tuberculoză, hemaglutinină diateză, vene varicoase ale esofagului.

Dacă nu există contraindicații, atunci tratamentul heparină începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu prescripție anticoagulante indirecte. Medicamentul warfarină se demonstrează că pacienții au nevoie de cel puțin trei luni.

Persoanele care au contraindicații clare la terapia trombolitică văd eliminarea trombului chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri este recomandabil să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre reticulare, care pot întârzia formarea cheagurilor de sânge detașate și nu le permit să intre în artera pulmonară. Astfel de filtre sunt introduse prin piele - în principal prin vena jugulară sau femurală internă. Instalați-le în vene renale.

Prevenirea tromboembolismului arterei pulmonare

Pentru prevenirea tromboembolismului, este important să se știe care sunt condițiile care predispun la apariția trombozei venoase și a tromboembolismului. O atenție deosebită față de propria afecțiune urmează persoanelor care suferă de insuficiență cardiacă cronică, sunt forțate să adere la odihna patului pentru o lungă perioadă de timp, suferă un tratament diuretic masiv și pentru o lungă perioadă de timp iau contraceptive hormonale. În plus, o serie de boli sistemice de țesut conjunctiv și boli sistemice sunt un factor de risc. vasculita, diabetul zaharat. Riscul de a dezvolta tromboembolism crește cu accidente vasculare cerebrale, traumatisme ale măduvei spinării, șederea prelungită a cateterului în vena centrală, prezența bolilor oncologice și a chimioterapiei. În mod special atent la starea propriei sănătății, trebuie tratată persoanele diagnosticate varicele ale picioarelor, grăsimi, pacienți cu boli oncologice. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea embolismului pulmonar, este important să lăsați la timp starea de odihnă postoperatorie a patului, pentru a trata tromboflebita venei picioarelor. Persoanele care sunt expuse riscului prezintă un tratament preventiv cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările de tromboembolism, agenți antiplachetari: atunci pot exista doze mici acid acetilsalicilic.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Tromboembolismul arterei pulmonare (PE) - ocluzie a arterei pulmonare sau a ramurilor sale mase trombotice, care duc la tulburari pun viata in pericol de hemodinamica pulmonare și sistemice. Simptomele clasice de embolism pulmonar sunt dureri în piept, dispnee, cianoză a feței și gâtului, colaps, și tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul de embolie pulmonara si diagnosticul diferential cu alte persoane de simptome similare stări efectuate ECG, radiografie, ecocardiografie, scintigrafia angiografiei pulmonare. Tratamentul PE include furnizarea de terapie trombolitică și perfuzie, inhalarea oxigenului; cu ineficiență - tromboembollectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

embolie pulmonară (PE) - o ocluzie bruscă a ramurilor sau a trunchiului arterei pulmonare printr-un trombilor (embol), formată în ventriculul drept sau atrium a inimii, linia venoasă a circulației sistemice și a adus fluxul sanguin. Ca rezultat al PE, aportul de sânge al țesutului pulmonar se oprește. Dezvoltarea PE este adesea rapidă și poate duce la moartea pacientului.

Din PE, 0,1% din populația lumii moare anual. Aproximativ 90% dintre pacienții care au decedat din PE nu au fost diagnosticați corect și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PE este pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. PE poate conduce la un rezultat fatal în patologia non-cardiologică, care apare după intervenții chirurgicale, traume, livrare. Cu un tratament optim în timp util al PE, o rată ridicată de reducere a mortalității este observată la 2-8%.

Cauzele dezvoltării embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale PE sunt:

  • tromboza venoasă profundă (DVT) a tibiei (în 70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Este posibil să existe o tromboză a venelor adânci și superficiale ale tibiei
  • tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
  • Bolile cardiovasculare care predispun la formarea de trombi și apariția embolie în artera pulmonară (boala arterelor coronare, cu faza activa stenoza mitrală reumatică si prezenta aritmie atriala, hipertensiunea, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie si miocardita non-reumatice)
  • proces generalizat septic
  • boli oncologice (mai des cancerul pancreasului, stomacului, plămânilor)
  • trombofilia (tromboza intravasculara crescuta atunci cand sistemul de reglare a hemostazei este perturbat)
  • sindrom antifosfolipidic - formarea de anticorpi la fosfolipide de trombocite, celule endoteliale și țesuturi nervoase (autoimunitate); se manifestă printr-o tendință crescută de tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și PE sunt:

  • stare prelungită de imobilitate (repaus la pat, călătorie prelungită și frecventă a aerului, de călătorie, pareza membrelor), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de încetinirea fluxului sanguin și congestie venoasă.
  • care primesc un număr mare de diuretice (pierderea de masă a apei duce la deshidratare, creșterea hematocritului și vâscozitatea sângelui);
  • malignități - unele tipuri de tumori maligne hematologice, policitemia (un conținut mare duce la formarea de trombi și hyperaggregation de globule roșii și trombocite);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagulabilitatea sângelui;
  • boala varicoasă (cu vene varicoase ale membrelor inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
  • tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
  • operații chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o vena mare);
  • Hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
  • leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
  • chimioterapie;
  • sarcina, nașterea, perioada postpartum;
  • fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea PE

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele variante PE:

  • masiv (un tromb este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare)
  • Embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
  • embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (mai des bilateral)

În funcție de volumul fluxului sanguin arterial deconectat în PE, se disting următoarele forme:

  • mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, funcționarea normală a ventriculului drept
  • submassive (submaximal - afectat volumul vascular pulmonar cu 30 până la 50%), la care pacientul are dificultăți de respirație, tensiune arterială normală, insuficiență ventriculară dreaptă mică exprimată
  • masiv (volum decuplat flux sanguin pulmonar mai mult de 50%) - există o pierdere a conștienței, hipotensiune arterială, tahicardie, șoc cardiogen, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă acută
  • Lethal (volumul fluxului sanguin deconectat în plămâni este mai mare de 75%).

PE poate apărea în forme severe, moderate sau ușoare.

Cursul clinic al PE poate fi:
  • acută (fulminantă), când se blochează instantaneu și complet trombusul trunchiului principal sau ambele ramuri principale ale arterei pulmonare. Dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul letal vine în câteva minute, un infarct pulmonar nu are timp să se dezvolte.
  • acut, în care o obturare în creștere rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și o parte din cota sau segmental. Începe brusc, progresează violent, se dezvoltă simptomele insuficienței respiratorii, cardiace și cerebrale. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea unui infarct miocardic.
  • subacută (prelungită) cu tromboză a ramurilor mari și medii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Continuă câteva săptămâni, progresând lent, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Poate să apară tromboembolism recurent cu exacerbarea simptomelor, în care apare deseori moartea.
  • cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Manifestata prin infarct pulmonar sau repetate pleurezie recurente (de obicei bilaterale), precum și creșterea treptată a circulației pulmonare hipertensivă și dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice deja existente, al patologiilor cardiovasculare.

Simptomele emboliei pulmonare

Simptomatologia PE depinde de numărul și mărimea arterei pulmonare trombozat, viteza de tromboembolism, orice grad de tulburări circulatorii ale țesutului pulmonar, starea inițială a pacientului. Cu PE, se observă o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale embolism pulmonar nespecifice, acestea pot fi observate este debut ascuțit, brusc, cu nici un alt motiv aparent pentru acest statut (boli cardiovasculare, infarct miocardic, pneumonie și altele.) La alte boli pulmonare si cardiovasculare, principala diferență între ele. Pentru PE în versiunea clasică se caracterizează printr-un număr de sindroame:

1. Cardiovasculare:

  • insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
  • insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sânului de diverse naturi, de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
  • inima pulmonară acută. Este cauzată de PE masiv sau supus; tahicardie manifestată, umflare (pulsație) a venelor cervicale, un puls pozitiv. Edemul cu inima pulmonară acută nu se dezvoltă.
  • insuficiență cerebrovasculară acută. Există tulburări cerebrale sau focale, hipoxie cerebrală, cu formă severă - edem cerebral, hemoragii cerebrale. Se manifestă prin amețeală, zgomot în urechi, leșin profund cu convulsii, vărsături, bradicardie sau comă. Poate exista agitație psihomotorie, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.
  • insuficiența respiratorie acută se manifestă prin scurtarea respirației (de la un sentiment de lipsă de aer până la manifestări foarte pronunțate). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
  • sindrom bronhospasm moderat, însoțit de șuierături uscate.
  • infarctul pulmonar, infarctul pneumonie se dezvoltă la 1-3 zile după PE. Există plângeri legate de lipsa de respirație, tuse, durere toracică din partea leziunii, mai rău cu respirația; hemoptizie, febră. Se aude o respirație șuierătoare umedă, un zgomot de frecare al pleurei. La pacienții cu insuficiență cardiacă severă, se observă efuziuni semnificative în cavitatea pleurală.

3. Sindromul Feverish - subfebril, temperatura febrilă a corpului. Este asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei este de la 2 la 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acuta, dureroasa a ficatului (in combinatie cu pareza intestinala, iritarea peritoneului, hiccough). Se manifestă durere acută în hipocondrul drept, eructație, vărsături.

5. Sindromul Immunological (pneumonita, pleurezie recurente, urtikaropodobnaya erupție cutanată, eozinofilia, în apariția sângelui complexe imune circulante) are loc la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile embolismului pulmonar

Acut PE poate provoca insuficiență cardiacă și moarte subită. Când mecanismele compensatorii funcționează, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului, tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare ale pacienților reduc în mod semnificativ posibilitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Diagnosticul de PE este sarcina principală - pentru a localiza cheaguri de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea hemodinamică, identifica sursa de tromboembolism pentru a preveni repetarea.

Complexitatea diagnosticului de PE necesită prezența unor astfel de pacienți în unități vasculare special echipate care au cel mai mare potențial de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu PE suspectat au următoarele examinări:

  • colectarea atentă a anamnezei, evaluarea factorilor de risc pentru TVP / PE și simptomele clinice
  • generale si biochimice analizelor de sânge, urina, analize de sânge a compoziției gazului și studiul de coagulare D-dimer în plasma sanguină (cheaguri de sânge venos metoda de diagnostic)
  • ECG în dinamică (cu excepția infarctului miocardic, a pericarditei, a insuficienței cardiace)
  • X-ray al plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
  • ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, trombi în cavitățile inimii)
  • scintigrafia plămânilor (o încălcare a perfuziei sângelui prin țesutul pulmonar indică o scădere sau lipsă a fluxului sanguin din cauza PE)
  • Angiopulmonografia (pentru determinarea precisă a localizării și mărimea trombului)
  • Vene de UZDG ale extremităților inferioare, flebografie contrastante (pentru identificarea sursei de tromboembolism)

Tratamentul embolismului pulmonar

Pacienții cu PE sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În starea de urgență, pacientul este supus la terapie intensivă în întregime. Tratamentul ulterior al PE are drept scop normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni recurența PE, este necesară o odihnă strictă strictă. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie masivă prin perfuzie pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În perioada de început, scopul terapiei trombolitice este indicat în scopul dizolvării maximale a trombului și al restaurării fluxului sanguin în artera pulmonară. În viitor, terapia cu heparină este utilizată pentru a preveni recurența PE. La evenimentele de infarct-pneumonie, este prescrisă terapia antibacteriană.

În cazurile de dezvoltare a PE masivă și ineficiența trombolizei, chirurgii vasculare efectuează tromboembollectomie chirurgicală (îndepărtarea trombilor). Fragmentarea cateterului de tromboembolism este utilizată ca o alternativă la embobectomie. Cu PE recurentă, se utilizează un filtru special în artera pulmonară, vena cava inferioară.

Prognoza și profilaxia embolismului pulmonar

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacienților, prognosticul pentru viață este favorabil. La tulburările cardiovasculare și respiratorii expuse, pe fondul unei PE extinse, letalitatea depășește 30%. Jumătate din recăderile de PE se dezvoltă la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect duce la jumătate la riscul de recurență a PE.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții cu risc.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Tromboembolismul arterei pulmonare - acest lucru este înfundarea cheagurilor de sânge ale arterelor din plămâni sau din ramurile lor. proces trombotic dezvoltat mai întâi în venele organelor pelviene (în special în zona miometriala uterine și a corpului uterin parametrii din peritoneu) sau a extremităților inferioare.

Embolismul pulmonar este mai frecvent la persoanele cu defecte de dezvoltare ale valvelor cardiace la pacienții cu tulburări distincte în funcționarea sistemului cardiovascular. Probabilitatea de a dezvolta aceasta boala ca o complicație sunt pacienți în perioada postoperatorie acută, mai ales după intervențiile asupra pelvisului mici (laporatomiya de Pfannenstiel, gisteektomiya, apendicectomie, etc.) și asupra organelor sistemului digestiv. Un procent ridicat de risc este pentru pacienții care suferă de fletbothromboză și tromboflebită de diferite tipuri de localizare.

Tromboembolismul cauzelor arterelor pulmonare

Tromboembolismul arterei pulmonare este o patologie relativ comună a sistemului cardiovascular. În medie, este identificat un caz la 1000 de persoane pe an. În Statele Unite, embolismul pulmonar este detectat la aproximativ 600.000 de persoane, dintre care jumătate mor (pe an).

Tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare se găsește în principal la vârstnici. Baza tromboembolismului este procesul de tromboză. Este promovat de așa-numita triadă Virchow (trei factori): creșterea coagulabilității sângelui sau hipercoagularea acestuia cu inhibarea fibrinolizei; afectarea endoteliului peretelui vascular; tulburări circulatorii.

Sursa de cheaguri de sânge în această boală, în primul rând, servesc ca venele din extremitățile inferioare. În al doilea rând, atriul drept al inimii și secțiunile sale drepte și tromboza venelor membrelor superioare. Femeile gravide au tendința de a dezvolta tromboză venoasă, precum și femeile care iau suficient timp pentru OC (contraceptive orale). Pacienții cu trombofilie prezintă, de asemenea, riscul de a dezvolta PE.

Atunci când endoteliul peretelui vascular este deteriorat, zona de subendoteliu este expusă, ceea ce determină creșterea coagulabilității sângelui. Cauzele deteriorării pereților vasculare sunt: ​​lezarea lor în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace sau vasculare (instalarea de catetere, stenturi, filtre, proteze ale venelor mari etc.). Un rol mic în distrugerea endoteliului peretelui vascular aparține unei infecții bacteriene-virale (în procesul inflamator, leucocitele se atașează la endoteliu, ducând astfel la deteriorarea acestuia).

tulburare circulatorie are loc atunci când: varice; distrugere vene aparate de supapă după suferință phlebothrombosis; compresie vasculară de chisturi, fragmente osoase la fracturi, tumori de diferite etiologii, uterului gravidă; când funcția pompei venos-musculare este afectată. O astfel de boală hemolitică, cum ar fi policitemia (crește numărul de eritrocite și hemoglobină), digidratatsiya, eritrocitoza, disproteinemie, valori crescute ale fibrinogenului, contribuie la creșterea vâscozității sângelui, care, la rândul său, încetinește fluxul sanguin.

Risc mare de tromboembolism ramurilor arterei pulmonare sunt oameni: obezi, care are un cancer cu genetica pe dezvoltarea venelor varicoase, pacienții cu sepsis, care suferă de sindromul antifosfolipidic (un procedeu caracterizat prin formarea de anticorpi la trombocite), conducând un stil de viață sedentar.

Factorii predispozanți sunt: ​​fumatul, excesul de greutate, utilizarea diureticelor, purtarea îndelungată a unui cateter într-o venă.

Tromboembolismul simptomelor arterei pulmonare

Tromboembolizarea ramurilor pulmonare determină localizarea trombilor în lumenul venei atașat la peretele său în zona bazei sale (tromb de caracter plutitor). Atunci când se rupe un cheag de sânge cu un flux sanguin, acesta intră prin inima dreaptă a arterei pulmonare, învelind lumenul arterei. Consecințele vor depinde de numărul și dimensiunea embolilor, precum și de răspunsul plămânilor și de reacția sistemului trombotic al organismului.

Embolismul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri: solide la care au afectat mai mult de jumătate din ramurile patului vascular pulmonar (embolie artera principală în plămân sau pulmonare) și însoțite de o afecțiune hipotensiunea sistemică severă sau șoc; submassive la care a lovit o treime din patul vascular (embolism mai multe segmente ale arterei pulmonare sau mai multe segmente de capital), împreună cu simptome de insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă; nonmassive la care afectat de cel puțin o treime din patul vascular al arterelor pulmonare (artere embolie distala in plamani) de asimptomatice sau cu simptome minime (infarct pulmonar).

Cu emboli de dimensiuni mici, simptomatologia, de regulă, este absentă. Embolii mari agravează trecerea sângelui prin segmente sau chiar prin lobii întregi de plămâni, care cauzează întreruperea schimbului de gaz și apariția hipoxiei. Răspunsul în cercul mic al circulației sângelui este îngustarea lumenului vaselor, ceea ce determină creșterea presiunii în ramurile arterelor pulmonare. A crescut stresul asupra ventriculului drept al inimii datorită rezistenței vasculare ridicate, care este cauzată de vasoconstricție și obstrucție.

Tromboembolismul vaselor mici din artera pulmonară nu provoacă o afecțiune hemodinamică, numai în 10% din cazuri există pneumonie secundară și un infarct ușor. Poate purta o manifestare nespecifică a simptomelor, sub formă de febră, la cifre subfebrilă și tuse. În unele cazuri, simptomele pot fi absente.

embolie pulmonară masivă este caracterizata prin insuficienta ventriculului drept acut cu dezvoltarea șocului și reducerea tensiunii arteriale mai mică de 90 mmHg, care nu este asociat cu aritmii cardiace, sepsis sau hipovolemie. Poate fi dificultăți de respirație, pierderea conștienței și tahicardie severă.

Cu tromboembolismul supus al arterei pulmonare, nu se observă hipotensiunea arterială, dar într-un mic ciclu de circulație a sângelui, presiunea este moderat crescută. În acest caz, există semne de întrerupere a ventriculului drept al inimii cu afectarea miocardului, ceea ce indică hipertensiunea arterială pulmonară.

Când trombembolismului nonmassive sau Simptomatologia absent șterse după un anumit timp (în medie 3-5 zile) au dezvoltat infarct pulmonar, manifestată prin dureri în timpul respirației datorită pleura iritabil, creșterea temperaturii corpului la 39 ° C și peste, tuse hemoptizie, în timp ce examinarea cu raze X a relevat umbrele tipice în formă de triunghi. Când ascultați sunete de inima este un accent determinat al doilea ton al arterei pulmonare și valva tricuspidă, precum zgomotul sistolic în aceste zone. Considerate nefavorabile de detecție semn de prognostic la Canter ritmul askultatsii și divizarea celui de al doilea ton.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Diagnosticul tromboembolismului arterei pulmonare cauzează anumite dificultăți datorate simptomelor nespecifice și testelor de diagnostic imperfectă.

Examenul standard include: teste de laborator, ECG (electrocardiografie), examinarea toracică prin metoda roentgenologică. Aceste metode de anchetă pot fi informative ca o excepție la o altă boală (pneumotorax, infarct miocardic, pneumonie, edem pulmonar).

Pentru metodele de diagnostic specific și sensibil embolie includ: măsurarea d-dimer, tomografie computerizata (CT) a pieptului, ecocardiografie, ventilație-perfuzie scintigrafia, angiografia arterelor pulmonare si a vaselor de sânge, precum și metode varicoase diagnostic si trombosticheskogo proces venelor profunde ale gambei ( diagnostic cu ultrasunete, folosind ultrasunete Doppler, venografie calculat).

Este factor important de determinare în laborator a numărului d-dimer (produși de degradare ai fibrinei) atunci când detectează niveluri crescute sunt de așteptat debutul trombofiliei (trombogeneză). Dar, de asemenea, a crescut d-dimer poate avea loc în alte stări patologice (inflamație supurativă necroza țesutului, etc.), deoarece metoda de diagnostic extrem de activ nu este specific în definiția PE.

Metoda instrumentală pentru diagnosticarea tromboembolism pulmonar folosind ECG adesea ajută la identificarea exprimat tahicardie sinusală, dinte P-ascuțit, care este un semn al unei operațiuni supraîncărcat a atriului drept. Un sfert dintre pacienți pot prezenta semne de cordul pulmonar, caracterizat prin deviere axa spre dreapta și sindromul Mack Ginna-alb (în prima răpire profundă S-ghearei, Spike Q-dinte și negative T-dinte al treilea răpire) blocada bloc de ramură dreaptă pachet.

Investigarea pieptului prin iradiere cu raze X poate detecta semne de presiune crescută în arterele pulmonare, trombo-embolice caracter uzat (poziția ridicată a cupolei diafragmei în zona afectată, crește inima dreapta, expansiunea pulmonara Artera descendentă epuizarea dreapta parțială a modelului vascular).

Când este efectuată ecocardiografia, ventriculul drept este lărgit, semne de hipertensiune arterială pulmonară, în unele cazuri, cheaguri se găsesc în inimă. De asemenea, această metodă poate fi utilă pentru identificarea altor patologii ale inimii. De exemplu, o fereastră ovală deschisă, în care pot să apară tulburări hemodinamice, care este cauza embolismului pulmonar paradoxal.

Spirala CT dezvăluie trombi în ramurile și arterele pulmonare. În timpul acestei proceduri, pacientului i se administrează un medicament de contrast, după care senzorul se rotește în jurul pacientului. Este important să vă mențineți respirația timp de câteva secunde pentru a clarifica localizarea trombului.

Uzi picior periferică venă ajută la detectarea cheagurilor de sânge, care sunt adesea cauza de tromboembolism venos. ultrasunete de compresie poate fi aplicat, în care secțiunea transversală obținută a lumenului arterelor și venelor și senzor produc presare pe piele în zona venelor în care formarea cheagurilor de sânge în prezența lumene nu este redusă. De asemenea, se poate utiliza examinarea cu ultrasunete Doppler, în care debitul sanguin este determinat prin utilizarea efectului Doppler în vasele de sânge. Viteza scăzută este un semn al unui trombus.

Angiografia vaselor pulmonare este metoda cea mai exactă de diagnosticare a emboliei pulmonare, dar această metodă este invazivă și nu are avantaje față de tomografia computerizată. Simptomele tromboembolismului pulmonar sunt contururile trombului și o pauză ascuțită în ramura arterei pulmonare.

Tromboembolismul tratamentului arterelor pulmonare

Tratamentul pacienților cu tromboembolism pulmonar trebuie efectuat sub terapie intensivă.

Când inima este oprită, ea este resuscită. În cazul hipoxiei, se folosesc măști sau catetere nazale pentru efectuarea terapiei cu oxigen. În anumite cazuri, poate fi necesară ventilarea. Pentru a crește nivelul presiunii arteriale în artere, se efectuează injecții intravenoase de adrenalină, dopamină, dobutamină și soluții saline.

Cu o mare probabilitate de a dezvolta această afecțiune, terapia anticoagulantă este prescrisă cu numirea medicamentelor pentru a reduce vâscozitatea sângelui și a reduce formarea trombocitelor în sânge.

Aplicați heparină nefracționată intravenos, Dalteparin Sodium, Heparină cu greutate moleculară mică subcutanată sau Fondaparinux.

Dozele de heparină sunt selectate pe baza greutății pacientului și a definiției APTT (timp parțial activat de tromboplastină). Se prepară o soluție de heparină de sodiu 20000 unități / kg pentru 400 ml de fiz. soluție. Inițial, se administrează injecții cu 80 unități / kg, urmată de o perfuzie de 18U / kg / h. După 4-6 ore, se determină APTT, după care se efectuează o corecție la fiecare trei ore până la atingerea nivelului dorit de APTT.

În cele mai multe cazuri, injecțiile sunt administrate subcutanat cu heparină cu greutate moleculară mică, deoarece acestea sunt mai convenabile și mai sigure decât perfuzia intravenoasă.

Dintre heparinele cu greutate moleculară mică, Enoxaparina (1 mg / kg de două ori pe zi), este prezentată tinzaparina (175 unități / kg o dată pe zi). La începutul tratamentului cu anticoagulante, este indicat Varfarin (5 mg o dată pe zi). După terminarea tratamentului anticoagulant, administrarea Varfaminei este continuată timp de trei luni.

În tratamentul embolismului pulmonar, rolul important îl joacă terapia de reperfuzie, în care obiectivul principal este eliminarea trombului și crearea fluxului sanguin normal în arterele pulmonare. O astfel de terapie este administrată pacienților cu risc crescut. Alocați Streptokinaza cu o doză de încărcare de 250.000 de unități timp de o jumătate de oră, după 100.000 mese pe oră în timpul zilei. O schemă accelerată poate fi aplicată la o doză de 1,5 milioane de unități timp de două ore. De asemenea, numiți Urokinaza (3 milioane de unități timp de două ore) sau Alteplază (100 mg timp de două ore sau 0,5 mg / kg de greutate corporală a pacientului timp de 15 minute). O problemă periculoasă cu o astfel de terapie trombolitică este sângerarea. Sângerările extinse se dezvoltă în 15% din cazuri, dintre care 2% determină un accident vascular cerebral.

Thrombectomy (indepartarea chirurgicala a trombilor) ia în considerare un tratament alternativ al riscului ridicat embolie pulmonara cand anticoagularea si terapia trombolitică sunt contraindicate. Prin această metodă se realizează instalarea filtrelor cava, care sunt anumite filtre cu ochiuri de plasă. Aceste filtre captează trombi din peretele vascular și împiedică intrarea acestora în artera pulmonară. Acest filtru este injectat prin piele în vena jugulară internă sau în femural, fixând sub nivelul venelor renale.

Tromboembolismul arterelor pulmonare

Dacă bănuiți că semnele de tromboembolism pulmonar, care pot fi însoțite de durere severă în piept, tuse, hemoptizie, pierderea conștienței, dificultăți de respirație, febră mare, aveți nevoie de cât mai repede posibil pentru a apela o ambulanță, care explică în detaliu simptomele pacientului. Înainte de sosirea medicilor de urgență, pacientul trebuie plasat cu grijă pe o suprafață orizontală.

Cu tromboembolismul pulmonar, asistența de urgență în stadiul pre-sanitar se realizează prin numirea unei poziții strict orizontale a pacientului; anestezia de 2 ml de fentanil (0,005%) cu 2 ml de 0,25% Droperidol sau 3 ml de analgina de 50% cu Promedol 1 ml de 2% intravenos; administrarea intravenoasă de heparină într-o doză de 10.000 mese; cu semne pronunțate de stop respirator, se efectuează terapia cu insuficiență respiratorie; dacă este detectată aritmia cardiacă în timp ce ascultați pacientul, terapia este efectuată pentru a stabili o frecvență cardiacă normală și pentru a preveni aritmia; la moarte clinică efectuați resuscitarea.

În cazul embolismului pulmonar sever sau moderat, este necesară introducerea cateterului de urgență în vena centrală pentru tratamentul prin perfuzie.

În cazul insuficienței cardiace acute, lasix se administrează cu 5-8 ml de 1% IV, cu o dispnee puternică de Promedol 2% într-o doză de 1 ml IV.

Pentru a efectua terapia cu oxigen, utilizați Eufillin 10 ml 2,5% intravenos (nu se aplică cu tensiune arterială crescută!).

Atunci când nivelul presiunii arteriale este scăzut, subcutanat, este injectat Kordiamin 2 ml.

Dacă durerea ramurilor arterei pulmonare tromboembolice curge împreună cu colaps, noradrenalina administrată intravenos 1 ml 0,2% glucoză în 400 ml la 5 ml / min, în timp ce controlul tensiunii arteriale. De asemenea, puteți utiliza Mesaton 1 ml IV, cu jet, încet sau cu corticosteroizi (Prednisolon 60 mg sau 100 mg hidrocortizon).

Spitalizarea pacientului este indicată în unitatea de terapie intensivă.

Tromboembolismul consecinței arterei pulmonare

Cu tromboembolismul arterei pulmonare, prognosticul nu este destul de favorabil.

Consecințele emboliei pulmonare masive pot fi letale. Astfel de pacienți pot suferi moarte subită.

Cu un infarct pulmonar, moartea locului său are loc cu dezvoltarea inflamației în vatra moartă. De asemenea, cu acest tip de patologie, pleura (inflamația cochiliei exterioare a plămânilor) se poate dezvolta. Insuficiența respiratorie se dezvoltă adesea.

Dar cele mai neplăcute consecințe ale tromboembolismului sunt recăderile sale în primul an.

Prognosticul tromboembolismului arterei pulmonare depinde în principal de măsurile de prevenire a acesteia. Există două tipuri de prevenire: primar (înainte de tromboembolism) și secundar (prevenirea recăderilor).

Prevenirea primară este de a preveni formarea de cheaguri de sânge în vasele din regiunea inferioară a venei cava. Această profilaxie este recomandată în mod special persoanelor cu sedentare și excesului de greutate. Include bandaje strans pentru picioare bandajarea elastice, gimnastică și exerciții de agrement, anticoagulare, porțiunea chirurgicală a venelor metode de îndepărtare cu filtru cava trombilor implantare, discontinui picioare pneumocompression, respingerea utilizării nicotinei și grupe alcool băutură.

Este important ca femeile să refuze încălțămintea cu o călcâie de peste cinci centimetri datorită dezvoltării unei încărcături mari pe aparatul venoas al membrelor inferioare.

Prevenirea secundară a tromboembolismului arterei pulmonare este recepția continuă a anticoagulantelor cu întreruperi minore și instalarea filtrelor cava.

De asemenea, acești pacienți ar trebui să fie în contul dispensarului cu terapeutul, cardiologul și chirurgul vascular. Este important să treceți prin sondaj de două ori pe an.

Prognosticul tromboembolismului arterei pulmonare fără efectuarea măsurilor preventive, în special prevenirea secundară, este nefavorabil. Este posibil să se dezvolte recăderi în 65% din cazuri, dintre care jumătate poate fi fatală.

Tromboembolismul arterelor pulmonare (PE)

Tromboembolismul arterei pulmonare se referă la condițiile de urgență care amenință viața umană. Esența patologiei: blocarea totală sau parțială a fluxului de sânge în plămâni printr-o piesă detașată a unui tromb (embolus). Ca urmare, apare o parte a infarctului din țesutul pulmonar.

Cardiologii nu consideră că boala este independentă. Este întotdeauna o complicație a patologiei în sistemul venos, în inimă.

Datele statistice

La persoanele în vârstă, embolismul pulmonar (PE) este una dintre cauzele principale ale morții (se clasifică 1 - 2 în diferiți ani). În cauzele obișnuite ale decesului, PE se află pe locul trei după un atac de cord acut și un accident vascular cerebral.
În fiecare an, este identificat un caz la 1000 de locuitori. Pentru organizarea îngrijirilor medicale, este important ca 1/10 din deces să moară în prima oră după apariția simptomelor.

În patologia ICD-10 se iau în considerare codurile I26.0 (cu fenomene de insuficiență cardiacă acută), I26.9 (fără clinica inimii pulmonare).

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Motivele pentru formarea unui trombus și mișcarea ulterioară de-a lungul fluxului sanguin către ramurile arterei pulmonare sunt asociate cu 3 mecanisme:

  • crește coagularea sângelui în opresiunea sistemului, previne tromboza, - există un reflex după hemoragie, prin încălcarea metabolismul proteinelor și grăsimi, la femeile care iau contraceptive hormonale, niveluri crescute de celule rosii din sange, hemoglobinei si fibrinogen, cheaguri de sânge în timpul vărsături, diaree, pierderea de lichid din atunci;
  • tulburări circulatorii care rezulta din defecte decompensare, boli cardiace cronice, aritmii, varice, compresia mecanică a venelor uterului la scară mărită în timpul sarcinii, în cazul în proximitatea tumorii, traume;
  • modificările peretelui intern al arterelor cu leziuni endoteliale apar cu endocardită, boli infecțioase, intervenții chirurgicale inimii și vasculare, cateterizarea cavităților inimii și a venelor mari și instalarea stenturilor.

Încălcarea trecerii sângelui prin segmente și lobi duce la încetarea schimbului de gaz, exprimat prin înfometarea cu oxigen (hipoxie) a întregului organism. Reflexiv, există un spasm al altor vase ale cercului mic, care determină o creștere semnificativă a presiunii în el și o creștere a încărcăturii ventriculului drept. Consecința este insuficiența acută ("inima pulmonară").

Cele mai frecvente surse de emboli

Principalul "furnizor" de tromboembolism pulmonar sunt venele extremităților inferioare. Aici se creează condiții pentru formarea de trombi în vene varicoase. Cauzele piciorului varicos sunt asociate cu sarcina, predispoziția ereditară (nivel scăzut de sinteză a colagenului).

Cea de-a doua formare cea mai probabilă a cheagurilor de sânge este inima dreaptă (atriu și ventricul).

  • Aici se formează trombi parietali în cazul tulburărilor de ritm ale nodului sinusal, fibrilație atrială.
  • Depunerea de creșteri bacteriene de pe valve mitrale (endocardita verucos) promovează plachetele lor acoperite și fibrină în transformare ulterioară trombilor.
  • Prezența unor boli cardiace congenitale în crăpătura septal atrial sau ventricular deschide o cale alternativă de mase trombotice intrare formate în porțiunea necrotică la un infarct acut al ventriculului stâng la dreapta.
  • Infarctul miocardic acut independent al ventriculului drept nu apare atât de des ca ventriculul stâng, dar nu poate fi exclus.

Cine are cel mai mare risc

Pe baza unor cauze probabile, este posibil să se identifice un grup de persoane cu cel mai mare risc de a dezvolta tromboembolism pulmonar:

  • cu greutate în exces, activitate motrică mică;
  • folosind doze mari de diuretice;
  • care suferă de boli bacteriene cronice (reumatism, sepsis);
  • persoanele cu tendință sau prezență de vene varicoase pe picioare, tromboflebită;
  • având tumori;
  • forțată să recurgă la cateterizarea prelungită a venelor;
  • persoanele cu boli de sânge complicate, care conduc la lipirea trombocitelor.

Fumătorii adaugă un anumit grad de risc oricărui grup.

simptome

Clinica și gravitatea stării pacientului depind de mărimea trunchiului afectat. Blocarea unei artere mari duce la o excludere bruscă de la procesul de respirație a întregului plămân și la un rezultat letal. Cu tromboembolismul pulmonar al vaselor mici, este posibil un curs mai favorabil. Există o mică zonă a infarctului, care este compensată de creșterea muncii arterelor vecine.

Clasificarea clinică distinge 3 forme de tromboembolism pulmonar:

  • Massiv - un tromb se află într-una din ramurile principale ale patului pulmonar, 50% din toate arterele sunt retrase din sistemul de alimentare cu sânge a plămânilor. Imaginea clinică este exprimată prin starea de șoc (paloare, transpirații lipicioase, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale), pericolul pentru viață este extrem de ridicat.
  • Submassive - artere uimit de calibru mediu și mic. O treime din vasele pulmonare au fost scoase din circulație. Caracterizat de simptome severe de insuficiență cardiacă acută drept (edem pulmonar, tuse, hemoptizie, dispnee, tahicardie, umflarea picioarelor, abdomenului).
  • Nonmassive - a lovit mai puțin de 1/3 din circulația pulmonară, caracterizată prin tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare. Simptomatologia poate fi pneumonie imagine complet absentă sau exprimat infarcted (febră, dureri în piept locale, tuse), care apar pe 2 - 3 zile ale bolii.

În cele mai recente recomandări ale Societății Europene de Cardiologie (2008), această diviziune este recunoscută drept "incorectă", se propun grupuri de risc în funcție de simptome, de gradul de disfuncție cardiacă.

Pentru clinicieni, clasificarea de mai sus rămâne mai clară.

Există clasificări mai detaliate, în funcție de parametrii hemodinamicii, de gradul de hipoxie (saturația oxigenului din sânge).

În instituțiile medicale, tromboembolismul arterelor pulmonare este subdivizat în funcție de variantele cursului bolii:

  • Acut - debutul durerilor bruște și ascuțite în piept, scăderea tensiunii arteriale, dispnee pronunțată, posibil stare de șoc.
  • Subacute - dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă, simptome clinice ale pneumoniei infarctului.
  • Cronică (recidivantă) - recidivă și relaxare a simptomelor, semne de infarct de pneumonie, formare treptată a insuficienței cardiace și a inimii pulmonare cronice.

diagnosticare

Statisticile arată că la 70% dintre pacienții care au decedat din PE, diagnosticul corect nu a fost efectuat la timp.

În timpul diagnosticului, medicii încearcă să excludă:

  • - infarct miocardic acut;
  • pneumonie;
  • pneumotorax (ruptura plămânului cu eliberarea de aer în cavitatea pleurală și compresia plămânului afectat);
  • Umflarea de origine inimii ușoare.

ECG detectează semne de stres crescut pe inima dreaptă.

Ecografia inimii și a vaselor mari ajută la identificarea patologiei în alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar.

Pe roentgenograma toracică se observă o umbră a infarctului pulmonar sau a pneumoniei infarctului. Puteți stabili locația trombului:

  • trunchiul principal al arterei, vasele mari;
  • nivelul lobului;
  • ocluzia segmentară a ramurilor mici.

Dopplerografia, RMN și angiografia vaselor sunt efectuate în clinici specializate.

tratament

Primul ajutor cu PE este acela de a oferi pacientului o poziție relaxată relaxată și de a descrie simptomele atunci când sună la o ambulanță.
Medicamentul de urgență pentru tromboembolismul arterei pulmonare necesită medicamente și se dovedește a fi un echipaj de ambulanță în timp ce transportă pacientul într-un spital.

Anestezie, terapie anti-șoc. Medicamentele simptomatice sunt administrate intravenos pentru a stabiliza starea pacientului: antiaritmice, heparină, glicozide cardiace, diuretice.

În terapia anti-șoc includ preparate din grupul de adrenalină, dopamină.
Pentru a reduce coagularea, heparina se administrează intravenos într-o doză, în funcție de greutatea pacientului.

Pentru a elimina trombul în primele ore ale bolii, se administrează streptokinază conform schemei. În același timp, factorul de coagulare este monitorizat.

Îndepărtarea chirurgicală a trombului (trombectomia) se efectuează cu ajutorul filtrelor cava inserate în vene mari. Acestea sunt formațiuni reticulare care împiedică intrarea embolului în vasele superioare și inima.

perspectivă

Prognosticul pentru PE fără tratament în timp util este extrem de nefavorabil. Un rezultat letal este observat la 32% dintre pacienți. Inițierea cu succes a tratamentului reduce această cifră la 8%.

În zona de infarct a țesutului pulmonar, microorganismele patogene sunt trimise rapid. Acest lucru cauzează pneumonia severă cu implicarea pleurei. Pe fundalul unui infarct pulmonar se dezvoltă insuficiența cardiacă acută.

O complicație gravă este tranziția la un curs cronologic cu recidivă indispensabilă în primul an.

profilaxie

Problemele de profilaxie a emboliei pulmonare sunt pentru a preveni factorii de risc: obezitatea, vene varicoase pe picioare, fumatul.

Recomandarea pacienților înainte și după intervenția chirurgicală - bandajarea picioarelor, purtarea șosetelor de compresie - ar trebui întotdeauna efectuată.

Pentru ocupațiile "sedentare", precum și în poziția îndelungată, sunt necesare pauze cu efectuarea de exerciții care îmbunătățesc funcția venelor pentru pomparea sângelui.

Este necesară precauție pentru femeile care iau contraceptive cu hormoni steroizi, trebuie verificată coagulabilitatea.

Efectuarea manipulărilor intravasculare cu instalarea unui cateter necesită administrarea profilactică a anticoagulantelor, șederea pacientului în spital în vederea observării, examinarea medicală ulterioară.

Ești Interesat De Varice

Nutriție pentru hemoroizi

Motive

Cauzele exacte sunt încă necunoscute pentru hemoroizi știință, dar unul dintre factorii declanșatori ai dezvoltării sale - este o eroare în dieta, ceea ce duce la constipație cronică, materii fecale tari, constatarea constantă în rect și strecurat in timpul tranzitului intestinal....

Cum sa scapi de hemoroizi pentru totdeauna?

Motive

Toată lumea știe că hemoroizii sunt o boală a unui stil de viață sedentar. Acest nume apare de multe ori în glume și, între timp, suferă de această boală nu este deloc de râs....